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持续腰大池脑脊液引流（腰大池引流），通过血性脑脊液的外引流，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，对减轻脑水肿、减少脑积水和脑梗死发生率均有积极作用［1］。我科自2004年1月～2005年12月共有60例重型颅脑损伤患者行持续腰大池脑脊液引流，经过精心护理取得了满意效果。现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者，男48例，女12例；年龄15～60岁，平均33岁。其中车祸伤28例，打击伤9例，坠落伤10例，其他13例。其中GCS评分3～5分者36例，GCS 6～8分者24例。全部于开颅术后第二天行腰大池引流。
1.2 治疗方法 本组均为床边操作。严格无菌操作，选择L3～4或L4～5间隙作为穿刺点，局部麻醉，用硬膜外麻醉穿刺针穿刺置管，向椎管内腰骶方向置入引流管3～4cm。导管另一端可见脑脊液呈水珠样滴出，套上硬外锁再接引流瓶，通过调节引流管硬外锁松紧及高度，控制滴速。集液袋入口处高于外耳道平面10～20cm。
2 结果
治疗后脑脊液红细胞（RBC）＜100×106/L的时间为伤后（5.0±2.3）天；脑脊液中蛋白（TP）＜0.8g/L的时间为伤后（8.0±3.6）天。
3 护理体会［2，3］
（1）术前向患者家属详细说明治疗的必要性、方法及注意事项，使家属能积极配合治疗，对于烦躁或不配合的患者可遵医嘱给予适当的镇静剂。（2）严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24h后根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生，及时处理。（3）密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。集液袋入口处高于外耳道平面10～20cm为佳，或根据每天引流量调节高度或硬外琐松紧。引流量为200～300ml/d，即10ml/h左右。（4）保持引流通畅。引流不畅时，积极找出原因。注意检查引流管是否扭曲、脱落；如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管定期用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。本组共发生堵管2例，经更换引流管后引流通畅。引流管通畅，但无脑脊液滴出，颅内压高，经甘露醇脱水后仍无法引流脑脊液者则采用本法无效，应拔除引流管。集液袋要每天更换，更换时避免抬高集液袋以免反流，要严格无菌操作。（5）注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床但可以左右翻身，转动体位时，可暂夹闭引流管。积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。患者每天测颅内压一次，腰池脑脊液压力超过2.0kPa界定为颅内压增高。（6）加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。留置导尿管的要每天清洁消毒2次。（7）加强营养。腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。（8）严防颅内感染，严格无菌技术。保持局部皮肤干燥，可每天换药一次。保持室内空气清新，定时开窗通风，每天紫外线消毒一次，减少探视和人员流动。严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。本组病例未发生颅内感染。（9）随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），脑脊液漏的消失，患者一般情况的好转，应及时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。一般置管3～7天，最长持续引流时间8天。拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征，以防脑脊液漏的再发生。
总之，持续腰大池脑脊液引流是一种新型的治疗方法，是重型颅脑损伤控制颅内压和清除血性脑脊液的措施。它更有利于观察病情，减少并发症。作为神经外科护士，要能熟练掌握腰大池引流的具体护理要点、更好地配合医生，以取得良好的临床效果，避免各种并发症及危险情况的发生。
【参考文献】
1 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999，289-297.
2 章冬梅，杨利孙，管新梅，等.持续腰池引流46例护理体会.齐鲁护理杂志，2004，10（10）：721-722.
3 张志华，郑秀珏.腰大池置管持续引流治疗脑脊液漏.浙江创伤外科，2003，8（4）：257.
（编辑：商 洁）
作者单位： 511400 广东广州，广州市番禺区人民医院神经外科