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【摘要】 目的 探讨笑气吸入性分娩镇痛的疗效及对母儿的影响。方法 将200例进入活跃期的产妇分为观察组及对照组。对照组除不给笑气吸入外，其他产科处理措施与观察组相同。观察比较两组产妇的产痛程度、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产时出血量等。结果 观察组的阵痛强度评分明显低于对照组（P<0.001），观察组的第一产程与总产程时间短于对照组（P<0.05）。结论 笑气吸入性镇痛分娩产程时间短，对母儿均无不良影响，是一种理想的镇痛方法，值得产科临床推广使用。
【关键词】 笑气；镇痛；分娩
分娩是一种复杂的生理过程，随着医学模式的转变、爱母行为的倡导，打破了“分娩必痛”的传统观念。随着人们生活水平的提高，孕妇对分娩提出更高的要求，分娩期间在保证母儿安全的同时，亦要求无痛。因此，减轻或消除分娩疼痛是产科临床亟待解决的问题。我院自2004年开始采取笑气吸入性镇痛分娩，取得了较好的效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2004年5月～2005年5月，选择住院拟阴道分娩的初产妇200例，按随机和自愿原则分为观察组和对照组。两组产妇均为足月妊娠，单胎头位，无阴道分娩禁忌证，无妊娠高血压综合征及其他疾病等高危因素。
1.2 设备与方法 笑气来源为医用气体安桃乐（EXTONOX），化学成分是50%N2O（笑气）和50%O2（氧气）组成的混合气体。使用金东健医疗设备有限公司生产的迷定尼（MIDEN）自控镇痛气体呼吸设备，包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者都用软管连接，在活瓣自动控制下进行吸入性供气，流量4～7L/min。观察组在宫口开大3cm以后开始自控吸入笑气，在预计宫缩即将来临前30～50s产妇手持面罩扣住口鼻，做深呼吸3～5次后取下面罩，待下次宫缩来临前再吸入，如此反复，直至分娩结束。对照组除不给笑气吸入外，其他产科处理措施与观察组相同。
1.3 镇痛效果评定方法 参照WHO标准及产妇对疼痛的耐受程度评定。Ⅰ级：无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗。Ⅱ级：轻度疼痛，可以忍受，出微汗。Ⅲ级：中度疼痛，难以忍受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷。Ⅳ级：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安，出汗，肢冷。产妇表现为Ⅰ、Ⅱ级者为镇痛有效，Ⅲ、Ⅳ级为无效。疼痛评定时间选在产妇宫口开大7～8cm阵痛最剧烈时。
1.4 统计学方法 两组的计数资料进行χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
观察组94例阴道分娩，对照组92例阴道分娩。两组均未发生分娩并发症，两组具有可比性。新生儿平均体重的比较均无统计学差异。
2.1 镇痛效果 两组产妇镇痛效果比较，观察组显效率82.0%，对照组为0，两组比较差异有非常显著性（P<0.001）。见表1。
表1 两组产妇镇痛效果比较 （略）
2.2 两组产程时间比较 观察组第一产程和总产程均显著缩短，差异有非常显著性（P<0.01），而第二、三产程两组比较差异无显著性（P>0.05）。见表2。
表2 两组产程时间比较 （略）
2.3 分娩方式 观察组阴道分娩94例，其中顺产93例、产钳1例，剖宫产6例；对照组阴道分娩92例，其中顺产91例、产钳1例，剖宫产8例。分娩方式中，观察组和对照组比较，差异无显著性（P>0.05）。
2.4 新生儿Apgar评分 两组评分均>8分，差异无显著性（P>0.05）。
2.5 产后出血情况 观察组与对照组产后2h总出血量分别为（180±30）ml和（200±35）ml，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
3 护理
3.1 心理指导 产妇和家属对笑气不够了解，担心影响胎儿而产生焦虑情绪，而产妇的不良情绪又可促进体内儿茶酚胺的分泌，从而阻碍产程的进展。助产士应了解产妇精神状态和心理问题，耐心进行解释，介绍分娩镇痛知识及分娩生理过程，分散产妇注意力，打消其顾虑，取得其配合，愉快地完成分娩过程。
3.2 笑气的应用 由于笑气镇痛有30～50s的潜伏期，必须在宫缩开始前给予吸入。产妇吸气时吸入活瓣自动开启，笑气经面罩吸入肺泡，呼气时吸入活瓣自动关闭，呼出气体经另一活瓣排出体外。产妇使用时手持面罩紧贴口鼻。做深呼吸，连续深呼吸3～5次，一般不超过5min，宫缩后将面罩取下。使用过程中注意产妇呼吸、循环功能及神志情况，产妇有精神错乱、困倦、躁动不安时应迅速降低吸入浓度或暂停使用。
4 讨论
4.1 笑气的药理基础 笑气镇痛作用强而麻醉作用弱，显效快，是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉药，吸入体内30～50s后即产生镇痛作用，停止吸入5min后作用消失，为无色、有甜味的惰性无机气体，其化学性能稳定，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害，可通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。这些正是笑气作为理想的分娩镇痛药的药理基础。
4.2 笑气分娩镇痛的优点 本组观察显示笑气吸入性分娩镇痛具有以下优点：（1）镇痛效果好，能缩短产程；（2）不影响分娩方式，不抑制胎儿呼吸与循环功能，不增加产后出血量，安全，无明显不良反应；（3）产妇始终保持清醒，能主动配合完成分娩；（4）显效快，作用消失快，无蓄积作用；（5）有甜味，无呼吸道刺激性，产妇愿意接受；（6）使用方便，不需专职麻醉师，可达到理想的分娩镇痛要求。因此，这种分娩镇痛方法值得产科临床推广应用。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，272-273.
2 姚天一.分娩镇痛对提高围产质量的重要性.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）:68.
3 邵华，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）:83.
（编辑：周 蕊）
作者单位： 518036 广东深圳，北京大学深圳医院5A产房