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临床护理工作中，对患者的生理、病理变化关注较多，而对易于影响疾病发展和预后的心理因素常易忽略。本文拟着重以中医和西医的理论，结合临床护理工作，对这个问题进行初步探讨。
1 心理因素对疾病的影响
生理学已经证明，通过第二信号系统的影响，能引起机体内部的各种变化，如乐观、坚定、开朗、兴奋等积极的心理变化，可以促进内分泌、机体代谢、血液循环、消化功能等有益的变化，精神创伤，悲观、失望、过度紧张等常可促使疾病趋向于恶化。对于情理因素与疾病的关系，祖国医学阐述颇多。《黄帝内经》中即明确地指出：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，不仅是人类正常的精神活动，也是造成疾病的心理因素。突出的强调了病态心理可以导致阴阳平衡失调，使气血失去畅和，脏腑、经络偏盛、偏衰而发生疾病。正常生理状态下，情志变化是以人体脏腑机能为基础的，人的“五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”（《素问·天元正纪大论》）。失常的心理活动，也易破坏人体内环境的气化功能的稳定状态，而使疾病发生。“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。同时，患者发病后也必然产生心理应激。祖国医学认为“肝气虚则恐，实则怒；心气虚则悲，实则笑不休”。在临床上也看到在一部分患者中，往往容易形成“心理应激—病理改变—心理应激”或“病理改变—心理应激—病理改变”的恶性循环。如果不设法中断其恶性循环，可能对患者造成不良后果。
2 患者的心理反应
据笔者多年来在护理过程中的观察，患者常见的心理反应归纳起来有以下几种。
2.1 恐惧、忧虑心理 主要表现是害怕疾病给身体带来伤残或死亡；对医护治疗措施恐惧，害怕疼痛或手术意外；或忧虑因之给家属带来的经济或精神负担；以及对医护人员服务的不满等。
2.2 羞辱心理 对于所患某种可能涉及社会道德的疾病或者由于封建心理影响，存在有怨悔情绪，并有时因此而隐匿病情。
2.3 怀疑心理 怀疑医护人员治疗措施和技术水平，致使对医疗不能合作，或怀疑自己患了不治之症，强迫医生进行不必要的检查和治疗。
2.4 绝望心理 不堪忍受疾病折磨，认为难以治愈，失去信心，产生自杀欲望或出现放荡不羁，不遵守医院制度的现象。
2.5 自恃心理 自认为身体素质好，对疾病满不在乎，盲目乐观，甚至否定自己患病。以上病态心理虽非普遍，但均可能对疾病产生恶性影响。心理学认为，一个人心理状态的形成在幼小时期就已经开始，受着家庭、生活、学习、工作、社会诸因素的影响；遗传因素给人的性格、气质心理的影响，也有一定的关系。所以，准确地分析患者的心理状态，必须要做到，密切观察患者的神情变化，注意其行动上的意图；语言的真正涵义，了解患者家庭环境，亲戚感情和工作单位的关系；分析患者平素性格，气质和心理特点。综合分析，以期比较全面地掌握其心理反应。
3 心理护理的初步体会
护理学是医药卫生科学的重要组成部分，是以自然科学和社会为基础的一门综合性应用科学。作为一名合格的护士，不仅要掌握医学知识，护理技术，而且还要认真学习心理学，贯彻保护性医疗制。笔者曾遇到的2例如下：例1，患者，女，风湿性心脏病，心力衰竭Ⅲ度，住院治疗后，心衰纠正。出院当天清晨，患者精神兴奋，和同室病友嬉戏，大笑之后，突然昏倒死亡。例2，患者，男，60岁，胃癌，住院治疗后病情基本控制，已与患者及其家属约定出院观察。在出院的前一天夜里1∶30，护士查房时发现患者未在病室，经多方查找，在医院后院找到，已自缢身亡。事后据其家属反映，患者家境较困难，老妻半身不遂，生活不能自理，自己又患不治之症，患者曾流露因此引起的绝望心理。这2例的情况，在医疗工作中虽很少见，但足以引以为戒，使笔者认识到在护理工作中，必须注意对患者进行有效的心理引导。几年来笔者体会到心理护理工作，基本应该做到以下几方面：（1）护士的服装要保持整洁，待人文明礼貌，举止大方，不卑不亢、态度热情亲切，体贴患者和家属。（2）精神饱满，情绪镇定，充满信心。任何不快和恼怒心情不能带到患者面前。优柔寡断，主观武断都会给患者带来不良的心理影响。（3）护士的行动应该轻、快、准、稳，护理中要有秩序，切忌慌乱、笨拙、懈怠。（4）护士的语言，应该轻柔、简练、肯定、文雅。语言内容和语气的正确表达，是护理工作的很重要的基本功。（5）医护之间气分融洽，互相尊重，主动合作，对患者的心理是一种很好的影响，任何不合作的表示，都会给患者带来不良刺激。医护人员谈话时禁止喧哗，也不宜窃窃私语，特别应防止在患者面前议论患者及病情，这很容易引起患者的误解和猜想。（6）为了针对性的做好心理指导，随时掌握患者的心理活动，尤其要注意新入院者，危重急症者，或病情变化和准备出院、转科患者的思想变化和心理活动的表现，因为这几种情况，最容易出现心理变化。另外其他患者垂危或出院时也容易产生心理应激。家属探视时语言、行动的影响等，也需要密切观察，随时研究，针对性的进行心理引导。（7）患者的态度和行为。疾病的性质和病情的转化，同样会引起医护人员的心理反应。特别要防止出现失望和敌对情绪，需要护理人员时刻注意控制。（8）病房的整齐、清洁、安静、舒适，是对患者心理调节的良好条件。病室内的温度，不宜过冷、过暖，布局要合理、简化。
（编辑：李建伟）
作者单位： 271400 山东宁阳，宁阳县妇幼保健院