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【摘要】 目的 探讨胰头癌合并糖尿病患者术后适应的营养供给途径、护理措施及临床效果。方法 选择2003～2005年18例胰头癌合并糖尿病患者行胰头癌根治术，通过术中设置的肠营养管采用胃肠内营养途径供给机体营养，并给予相应护理。结果 18例患者术后恢复良好，未发生因血糖增高而引起的并发症。结论 胰头癌合并糖尿病患者行胃肠内营养既能保证患者机体营养需要，又能有效控制血糖升高而引起的并发症，优于全胃肠外营养。
【关键词】 胰头癌；糖尿病；胃肠营养；护理
胰头癌根治术是普外科患者较大的手术，患者创伤大，并发症多，需要足够的营养支持［1］，尤其是术前有糖尿病病史的患者，再加上行胰头、十二指肠切除，使胰岛素分泌更加减少造成血糖升高，如果采用胃肠外营养，每天需要输注大量高浓度葡萄糖溶液，从而使血糖更高，易出现高渗性非酮性昏迷和高浓度葡萄糖引起的渗透性利尿［2］，造成水、电解质紊乱和中枢神经系统功能失调等严重并发症，所以胰头癌合并糖尿病患者术后在治疗和护理上存在一定矛盾。为了解决这一矛盾，我科于2003～2005年采取了胃肠内营养支持疗法，既能保证患者机体营养需求，又能有效控制由于血糖升高而引起的并发症。通过对此类患者的护理观察及术后营养支持，效果显著。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组18例患者，男14例，女4例，年龄48～72岁，平均58岁，糖尿病病史分别为1～13年，入院时血糖为5.1～8.6mmol/L，平均血糖6.8mmol/L，施行胰十二指肠切除术后3天，血糖升高至10.3～18.9mmol/L，平均血糖为12.6mmol/L。胃肠功能恢复后，通过术中设置的肠营养管及时采取肠内营养途径供给营养饮食，出院时血糖控制在6.1～6.7mmol/L。
2 营养配制方法
2.1 营养配方 采用高营养要素合剂能全素。能全素以酪蛋白为主要成分，还含有植物脂肪、卵磷脂、矿物质、维生素、微量元素等人体必需的营养要素，不含有任何糖分。
2.2 营养液的配制 采用标准用量，430g粉剂加入700ml冷开水充分搅拌使之完全溶解，然后再加入冷开水至2000ml。
3 插管的方法
由于患者术后近期内不能进食，术中安置由强生医疗器械公司生产的肠营养管，在空肠近端切断小肠，切除胃窦、十二指肠全部及胰头部，空肠与胰头行端端吻合，在距离吻合口5cm处行胆总管空肠端侧吻合，在距胃肠输出袢20cm处放置空肠营养造瘘管。
4 临床护理
4.1 一般护理
4.1.1 适宜的温度 营养液的温度一般保持在37℃～40℃左右，温度过高易导致肠黏膜烫伤，温度过低易出现腹泻、肠痉挛等并发症，可将输注管加用恒温加热器加温。
4.1.2 速度及浓度 从低浓度、慢速度开始，应遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则，开始时速度为40～50ml/h，以后可增加至80ml/h，每小时滴注量不宜超过120ml。
4.1.3 保存时间 营养液最好现配现用，配好的营养液暂时不用应放入4℃左右冰箱内保存，时间不超过24h，否则极易导致细菌繁殖。
4.2 并发症的护理
4.2.1 胃肠道不适 主要表现为腹胀、腹泻、恶心、呕吐、便秘等，应及时调节营养液的浓度、速度和容量并注意温度不宜过低，观察营养液有无被污染，对低蛋白血症导致的肠黏膜水肿引起的腹泻应及时纠正，必要时给予止泻解痉药。
4.2.2 营养管易位 患者床上或离床活动时，应妥善固定营养管，加用蝶形胶布固定，避免牵拉、折叠、滑脱，每次滴注前常规检测体外导管长度，如出现剧烈腹痛、呕吐应停止滴注，及时报告医生。
4.2.3 营养管堵塞 置管过程中出现堵塞主要与经营养管给药或滴注较稠溶液后冲洗不充分有关。每次滴注前后均用37℃温开水50ml冲洗，保持其通畅，使用药物时应将药碾碎推注，勿将其加入营养液中滴入，否则易出现堵塞。
4.2.4 造口处感染 应保持造口管周围皮肤清洁、干燥，当造口处出现红肿，有引流液渗出，疼痛或有刺激症状时，应及时报告医生处理。
5 肠内营养监测
肠内营养应定时监测，了解营养支持治疗效果，防止代谢并发症［3］。监测项目：每周固定1天清晨测量体重1次，定时检查血生化，了解蛋白质和电解质、血糖水平，准确记录24h出入水量，及时送检24h尿，以提供医生估计患者氮平衡，掌握患者高血糖或低血糖时的表现及措施。
6 讨论
虽然肠内营养治疗并发症较肠外营养治疗安全，护理上亦不容忽视，此组患者也出现过一时性腹胀、腹泻，通过调节浓度和滴速，上述症状得到改善，此组患者肠内营养治疗期间尿量维持在1500～2000ml/d，血糖稳定在6.1～6.7mmol/L。实践证明，肠内营养治疗是一种行之有效的治疗措施，尤其是伴有糖尿病病史患者，经肠内营养优于全胃肠道外营养。
【参考文献】
1 朱念庭.临床肠外及肠内营养支持.北京：人民军医出版社，1993，303-329.
2 孙锦梅.肠内营养护理进展.肠外与肠内营养，1998，5（2）：114-116.
3 喻荔琳，陈荔华.外科危重病人早期肠内营养的监护与研究.实用护理杂志，2002，18（10）：1.
（编辑：李建伟）
作者单位： 430014 湖北武汉，武汉市中心医院普外科