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1 病历摘要
患者，男，40岁。因间断呕血，排柏油样便3天于2004年4月26日12∶00am入院。3天前患者饮酒约250ml后感恶心，呕吐咖啡色胃内容物300ml，排柏油样便200g,1天前呕鲜血600ml，同时伴头晕、胸闷、心慌。体格检查：体温36.5°C，脉搏98次/min，呼吸23次/min，血压145/70mmHg。神志清，精神差，形体消瘦，中度贫血貌，睑结膜及口唇苍白，腹软，肝脾肋下未及，神经系统检查无异常，平素未做过体检，无不适感，家族中无遗传病史。胃镜检查结果显示：（1）贲门黏膜撕裂伤；（2）红斑渗出性胃炎。血常规显示：血红蛋白90g/L，白细胞10.5×109/L，红细胞4.12×1012/L。在当地卫生院治疗效果不佳，入院后给予10%葡萄糖液加止血剂及保护胃黏膜、抗感染药物应用，总补液量3000ml。暂禁食，脉搏、呼吸、血压每4h监测1次，下午患者病情稳定，无呕血和排黑便。4月27日1∶30am患者突然意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反应灵敏，呼吸平稳，四肢肌力肌张力正常，患者感口渴，测血压150/90mmHg。急行头颅CT检查，结果未见异常。3∶30am患者呈浅昏迷状态，呼吸增快，27次/min，小便失禁。立即予3L/min氧气吸入，急查快速血糖，血糖检测仪显示“高”，随即重测，结果同前，化验尿酮体（++++），尿糖（+++++），抽取静脉血送化验室检测血糖值为40.6mmol/L。立即给予生理盐水500ml快速静滴，短效胰岛素20u静推，另建一通道，给予生理盐水500ml+短效胰岛素50u，以35滴/min静滴，每小时查快速血糖1次，头偏向一侧保持呼吸道通畅，留置导尿，引流出淡黄色清澈尿液500ml，4∶30am患者神志模糊，血糖检测仪仍显示“高”，5∶30am患者神志转清，测快速血糖25.9mmol/L并自述口渴，给予温开水饮用，将生理盐水500ml+短效胰岛素50u调整为30滴/min，给予心理安慰，保持其情绪稳定。6∶30am查快速血糖19.8 mmol/L。后经3天的对症治疗及护理后，患者痊愈出院，教会其自行检测血糖的方法，告知其坚持饮食控制的重要性，嘱其按医嘱服药，不得多服、少服或漏服，戒酒并定期来院复查。
2 体会
目前糖尿病发病率呈逐年上升趋势，有的在发病早期未产生并发症前，无明显的症状及体征，在社区诊所用药或紧急就诊时，因不知道已有血糖高，此时再用葡萄糖液，很容易引起糖尿病酮症酸中毒。本例患者若当时未想到检测血糖，后果不堪设想。因此，在我院急诊科就诊的患者，已将查快速血糖视为常规检查，从而避免了类似的情况再次发生。
（编辑：黄鉴一）
作者单位： 474150 河南邓州,邓州市第三人民医院