点击显示 收起
【摘要】 目的 分析了解影响精神分裂症患者复发的常见原因，提出干预对策。方法 通过病例分析法和访谈法了解影响其复发的因素。结果 104例精神分裂症患者复发的常见原因有主观因素、生理因素、社会环境因素，其中后者又主要包括脱离社会、婚姻问题、人际关系不和及工作压力等。结论 精神分裂症患者复发因素多种多样，其临床特点也各不相同，因此干预对策也各异。
【关键词】 精神分裂症；复发；干预
精神分裂症（schizophrenia）是一种病因不明的常见的精神病，大多数病例在青年期发病，临床表现具有特征性的认知、情感和意志行为等多方面的障碍。本病是各种精神病中患病率最高的病种之一，病程多为慢性迁延［1］，其复发率也相当高，固有疾病本身的特点，也不乏众多其他因素在内。本文通过病例分析法和访谈法，对其复发原因进行分析，并提出各种干预办法。
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究对象是我院九科男女两个治疗病房2006年2月在住的104例精神分裂症复发患者，均符合CCMD-2-R诊断标准中的精神分裂症诊断标准。
1.2 病例资料 104例复发者中，男56例（53.8%），女48例（46.2%）。未婚70例（67.3%），已婚20例（19.2%），离婚12例（11.5%），丧偶2例（1.9%）。年龄最小25岁，最大78岁，平均（54.4±19.27）岁。病程最短5年，最长50年，平均（29.30±17.29）年。
1.3 研究方法 病例分析法和访谈法。
2 结果
2.1 复发次数 104例精神分裂症患者中复发1次者23例（22.1%），复发2次者20例（19.2%），复发3次以上者61例（58.7%）。详见表1。
2.2 复发因素 包括主观因素（不坚持服药）、并发躯体疾病、社会环境因素（脱离社会、婚姻问题、人际关系不和、工作压力）。
详见表2。
表1 精神分裂症患者复发次数 （略）
表2 复发原因 （略）
从表2可知复发因素多种多样，概括为主观因素、躯体因素、社会环境因素等。精神分裂症的复发率很高，应根据复发者的不同原因，采取不同的干预措施。
3 干预对策
3.1 加强疾病和药物知识的宣传，提高患者对疾病的认识和服药依从性 从表2可以看出有高达41.1%的患者不能坚持服药，同时在综合性因素中也不乏此类原因。在访谈中得知这主要是由于患者对疾病缺乏认识，以为自己的病好了就不用服药了，或者不承认自己有病，还有的是因为不能耐受不良反应、担心影响记忆力和体型美观等。通过讲座、板报、小组学习、个别指导等方式，深入浅出地讲解有关知识，让患者逐步了解疾病的特点、掌握症状复发的先兆、了解维持治疗对防止复发的重要性、了解一般药物知识及应对不良反应的方法，打消对服药的顾虑。
3.2 基础治疗 基础治疗包括音乐治疗、运动治疗及社会康复治疗等，还包括组织、安排好患者的业余生活。患者在参与过程中学习与人交往和协作，使自己的情感得到宣泄、支持和安抚，调整情绪，减轻紧张状态，促进了人际交往和社会功能的恢复。
3.3 心理治疗 精神科专业护士可进行一般心理治疗，如支持性心理治疗、放松训练、小组或集体形式的治疗。在集体形式的治疗中，可向患者进行健康宣教，包括介绍一些疾病知识、常用的治疗方法及常见的药物不良反应，消除患者的疑虑，增强患者的信心，使其更好地配合治疗。放松训练、社交技能的训练均可在集体治疗形式中进行［1］。
3.4 作业疗法 作业疗法为复原患者功能的一种治疗护理方法，是有目的、有针对性地从日常生活、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状和改善功能。其方式方法多种多样，常用的有家务活动训练、日常生活行动训练、工艺作业、文娱疗法等，这些训练有助于提高患者自我护理和生活的能力，提高抗病能力，增强他们的自信心，以达到提高生活质量、减少复发的目的［2］。
3.5 建立患者的社会支持系统 由表2可以看出12.5%的患者出院后脱离社会，因为独居、不工作、不与邻里交往而精神生活空虚。通过访谈得知，在这些患者脱离社会的表面现象背后其实是家庭、社会的不关心和歧视。应与家庭、单位、社区积极联系，取得他们的理解、关心、支持和帮助，让患者与家庭中其他成员共同生活，参加家庭活动和社会活动，增强患者的生活能力、交际能力和自信心。给家属做好精神科常识的宣教及支持性心理护理，指导家属照料患者生活、监督患者服药、定时陪同患者门诊随访、识别判断症状复发的先兆，不要歧视、嫌弃患者。没有家属的则应联系社区主管行政部门解决患者的一些实际困难，不要放任不管，让患者在社会生活中能够继续进行治疗，使患者最大限度地恢复社会功能，恢复自理能力，预防疾病复发，预防精神残疾，提高生命质量。
【参考文献】
1 宋燕华.精神障碍护理学.长沙:湖南科学技术出版社,2001,174-181.
2 刘纯艳.社区护理学.长沙:湖南科学技术出版社,2001,152.
作者单位： 201101 上海，上海市精神卫生中心
（编辑：李建伟）