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【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理，降低其后遗症的发生。方法 对56例患儿分别进行早期干预，阐述了临床观察要点，分析了临床症状，并对出现的各种表现，给予积极处理。结果 56例临床患儿经过积极治疗及护理，随访1～2年，其神经后遗症的发生率仅为11%（6/56），无一例死亡。结论 只要积极治疗，即使重度缺氧缺血性脑病经过充分治疗及护理也可减轻或避免发生神经后遗症。
【关键词】 缺氧缺血性脑病；新生儿；护理
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，而且是新生儿期以后造成伤残儿童主要原因之一。我院新生儿病房2003年1月～2005年10月共收治56例新生儿HIE病例，经过积极治疗及临床观察护理，大大降低了后遗症的发生，取得满意效果。现将临床观察及护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2003年1月～2005年10月共收治56例病例，均符合HIE诊断标准，男32例，女24例，均为足月儿，出生体重2500～4000kg。娩出时均有不同程度窒息，所有病例在出生1～4周内做头部CT检查均有异常。
1.2 临床症状观察要点
1.2.1 意识状态 轻度HIE患儿没有明显的意识障碍，或在生后早期表现为短暂性的嗜睡。中度HIE患儿意识障碍在生后2天或3天最明显，其后逐渐恢复，50%患儿可伴惊厥，重度HEI患儿生后即呈昏迷状态，常迅速恶化，短期死亡。幸存者意识障碍可持续数周，常伴惊厥。
1.2.2 反应性 主要为兴奋和抑制两大反应。轻度HIE患儿常是过度兴奋状态，表现为易激惹、对刺激的反应性强以及自发性吸吮反射增多；中度以上脑缺氧缺血性损伤患儿常是抑制状态，表现为表情淡漠、肢体无自主活动、对刺激的反应低下以及各种反射不易引出或引出不完全等。
1.2.3 肌张力 轻度HIE患儿其肌张力可正常，且无其他临床症状。部分轻度HIE患儿，其肌张力可增高，提示有肌肉的早期痉挛。中度以上HIE患儿其肌张力则多降低或呈严重低下，提示大脑呈抑制状态。
1.2.4 惊厥 几乎所有HIE惊厥患儿可同时伴有轻微惊厥，表现为两眼强直性偏斜或凝视、眨眼、吸吮、咂嘴、上肢游泳或划船的动作，以及呼吸暂停等。评估患儿精神状态、面色、呼吸节律、肌张力及前囟紧张度、瞳孔是否等大同圆。观察有无抽搐、尖叫，若出现时应立即通知医生采取措施。
1.3 结果 56患儿经积极治疗观察及护理，随访1～2年，其后遗症发生率约为11%（6/56）无一例死亡。
2 护理
（1）绝对静卧，直到病情稳定，除母亲陪护外，禁止其他人探视，保持患儿安静，喂奶时勿抱起。（2）保持室内空气新鲜，定期通风，每日2～3次，每次15～30min，避免对流风和直吹小儿，以免着凉而继发感染。（3）密切观察病情变化，此病病情发展快，病死率极高，存活者易留后遗症，故应做好家属的解释工作。（4）保持呼吸道通畅，及时消除口腔内分泌物。（5）给予氧疗6～8h，防止生后继续缺氧和无氧酵解，根据临床表现和经皮血氧饱和度监测选择鼻导管吸氧或面罩吸氧。（6）保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶处及臀部等。（7）此病患儿反应差，喂奶、喂水时应缓慢、细心，防止呛奶。对呕吐、溢奶患儿及时清除呕吐物并将头偏向一侧。
3 讨论
这一结果充分表明只要积极治疗，即使重度缺氧缺血性脑病经过充分治疗及护理可减轻或避免发生神经后遗症。我们医护人员思想上要有信心，积极赢得家长的信赖与配合，不能有神经细胞损害后不能恢复的观念，持悲观态度，认为今日多救一个重度缺氧缺血性脑病的患儿，将来社会上一定多一个伤残儿童，给家庭和社会增加负担，这种观点是不科学的，也是不可取的。
作者单位： 154101 黑龙江鹤岗，鹤岗市人民医院
（编辑：夏 琳）