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急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞，使血流中断，心肌因严重的急性缺血发生局部坏死，是冠心病死亡率最高的一种类型。及时正确地进行急救和护理可以提高抢救成功率，减少死亡率。我科2004年2月～2005年7月共收治急性心肌梗死患者38例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病例38例，男30例，女8例，年龄43～73岁，平均62岁。住院期间死亡1例，2例转上级医院行手术治疗，35例治愈出院。
2 急救措施
（1）立即吸氧。持续性胸骨后疼痛或心前区疼痛是急性心肌梗死的典型症状。吸氧可改善心肌缺氧状态，缓解心绞痛，避免梗死范围继续扩大。应用鼻道管或面罩吸氧。出现心源性休克者要给予高流量吸氧（6～8L/min），一般氧流量2～4L/min为宜。应向患者解释吸氧是治疗急性心肌梗死的基本措施之一。合理吸氧能提高动脉血氧分压，有助于梗死周围缺血心肌的供氧，减轻心肌缺氧性损伤。同时吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、发绀以及焦虑恐惧等也有积极作用。（2）立即使患者平卧，停止一切活动，以免加重心脏负担。（3）开辟一条以上静脉通道以便抢救时用药。应用静脉留置针，可保持通道持久有效，并避免损伤血管。（4）迅速止痛，持久、剧烈的疼痛和胸闷可使交感神经兴奋，加重心肌缺氧，扩大梗死范围诱发心源性休克。因此应根据医嘱迅速止痛，必要时可用度冷丁50mg肌肉注射。（5）观察病情，急性心肌梗死病情变化迅速，护士要时刻注意患者的意识、面色、表情、疼痛程度，应用心电监护，密切观察血压、心率、心律、血氧饱和度、心电图等各项指标变化。
3 非典型症状患者的观察
3.1 胃肠道症状 胃肠道症状可表现为腹痛，腹泻，恶心，呕吐，呃逆，消化不良等。特别是下后壁心肌梗死，疼痛发生在上腹部，易与消化道疾病混淆。呃逆常见于病情严重患者，且很顽固。少数可有消化道出血或肠麻痹。呼吸困难伴腹痛，呃逆，胀满感或压榨感是心肌梗死的特征性表现。
3.2 低血压或休克 以休克为首发症状，常由于大面积心肌梗死（心肌损害达40%以上）或乳头肌心室壁、室间壁穿孔破裂所致，患者感到虚弱、大汗、虚脱或者有一过性意识丧失，程度稍轻者出冷汗、头晕，收缩压＜80mmHg，少尿或无尿。
3.3 精神症状 心肌梗死患者可出现晕厥、恐惧、紧张、躁狂、精神病、心脏神经症、极度疲劳等精神症状。
3.4 异位疼痛 异位疼痛可表现为上腹痛、牙痛、颈部痛、肩臂痛、左侧胸痛、上颌痛等，罕见的部位有头部或大腿内侧疼痛。
4 健康教育
4.1 心理护理 患者因剧烈的心前区疼痛而有濒死感，同时有些患者不适应监护室的环境，对室内监护设备及一些抢救仪器感到紧张及恐惧。另一面，由于频繁的治疗，观察及护理造成紧张的快节奏气氛，使患者造成紧张恐惧的心理。此时护士应通过语言、行为等与患者建立良好的护患关系，多关心询问患者自觉症状，给予情感支持。同时工作中应有条不紊，以免造成患者的心理压力。根据个体心理差异耐心细致地解释病情，获得患者信赖，使患者了解心肌梗死与心理社会因素、情绪、情感相关。
4.2 休息指导 向患者讲绝对卧床休息的重要性，谢绝探视以保证患者得到充分休息，避免不良的精神刺激和情绪激动。在治疗护理过程中，要尽量一次性准确而迅速完成，减少搬运和机体活动，降低机体组织代谢及心肌耗氧量。
4.3 保持大便通畅 便秘是急性心肌梗死患者卧床后主要问题之一，应足够重视。用力排便时，可使心率增快，心脏负荷增加而加重心肌缺血耗氧。因此嘱患者排便时勿屏气，避免腹压增高而使冠状循环血量增高，诱发心衰或心律失常。应鼓励患者建立规律的排便习惯，入院后常规服用缓泻剂，便秘时可用开塞露或甘油栓塞肛通便，排便时一定要有专人守护，对5日无大便者可保留灌肠或低压盐水灌肠。
4.4 饮食指导 应以清淡易消化饮食为主，七分饱为度，少吃油腻食物及刺激性、易发酵食物，同时戒烟酒，忌浓茶、咖啡，粗、细粮兼顾，配以瓜果蔬菜以保证纤维素及维生素含量。
总之，急性心肌梗死是内科危重症，如能早期确诊，及时正确救治，在观察过程中有预见性地采取护理措施，做好健康教育，积极主动地配合医生完成抢救工作，对急性心肌梗死患者的急救及康复有极其重要的意义。
作者单位： 430400 湖北武汉，武汉市新洲区人民医院
（编辑：李建伟）