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拔针是静脉输液的最后一项操作，如果方法不当会使患者感到疼痛，增加患者的心理负担。因此，对无痛拔针方法的探索已越来越被关注。我们除按照护理学教科书［1］的方法拔针外，又采用另一种拔针方法［2］，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 326例均为我科住院患者，随机分为观察组与对照组。其中观察组163例，男91例，女72例，年龄16～70岁，平均43岁。对照组163例，男80例，女83例，年龄18～70岁，平均44岁。
1.2 入选标准 意识清晰，能正确表达，准确配合；静脉注射部位为手背或前臂；采用上海康德莱企业发展集团有限公司生产的一次性7号输液针头；静脉穿刺一次成功，针眼覆盖敷贴统一为江西3L医用制品集团有限公司生产的灭菌3L医用胶贴；输液过程无渗漏。
1.3 方法 观察组与对照组均有同一名护师操作，另一名护师观察患者的面部表情。
1.3.1 观察组 揭开固定针头的3L医用胶贴，左手将进针部位的皮肤向下绷紧，右手迅速拔出针头，再用右手拇指按在3L医用胶贴中间的小纱快上，按压针眼及其上方的皮肤，这时再松开左手，按压3～5min。
1.3.2 对照组 按照护理学教科书的方法拔针。用干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，按压3～5min。
1.4 判断标准 无痛：患者接受拔针时，面部表情无改变，无任何反应，询问局部无痛感；微痛：患者接受拔针时，面部表情无改变，无任何反应，询问局部有短暂痛感；剧痛：患者接受拔针时，面部表情紧张，皱眉、张口，甚至呻吟，有缩回上肢的抵抗动作，询问拔针部位很痛。
2 结果
两种拔针方法的效果见表1。
表1 两组观察效果比较 例（略）
3 讨论
痛觉感受器（痛觉神经纤维末梢）在血管壁和真皮的分布是很丰富的。传统的拔针方法采用棉签压住针头，使得血管壁也被压瘪，针头与血管壁产生磨擦力，导致血管神经受到强刺激，引起疼痛或剧痛；再者，针尖斜面如同小刀刃，当刀刃与血管壁接触时如继续向下压，针头斜面的刀刃对血管壁和皮肤就产生切割力，棉签压力越大，所产生的切割力越强，出现疼痛越严重［3］。而我们采用拉紧皮肤拔针再按压的方法（拉拔压法），只要拔针的方向与针体长轴基本一致，可以避免针尖损伤血管壁和真皮，因此可以明显地减轻疼痛［2］；另外，拔针时针体牵动静脉壁和真皮，也会刺激痛觉神经纤维末稍产生痛觉。采用拉拔压法拔针时，穿刺部位的皮肤和被穿刺的浅静脉是被绷紧固定的，避免了针体对血管壁和真皮的牵动，可减轻疼痛。通过比较显示，采用拉拔压法无痛及微痛率为83.44%，高于对照组的69.32%，而观察组的剧痛则低于对照组，两组差异有统计学意义（χ2值=8.99,P<0.05）。
此外，拉拔压法不用棉签进行按压，用3L医用胶贴中间的小纱布块按压，而传统的拔针方法都是用棉签按压。用棉签按压，压力主要作用于竹签上，皮肤与血管壁受力的面积较小，压强则较大。所以，用传统的方法拔针时，这种较大的压强是造成血管壁和真皮损伤的重要原因。用3L医用胶贴中间的小纱布块按压，压力作用于皮肤和血管壁的面积较大而均匀，单位面积上的压强较小，这样，减轻已被损伤的血管壁和真皮的刺激强度，减轻患者的不适。
总之，经临床观察表明，采用拉拔压法拔针减轻了针头与血管与皮肤的磨擦；达到无痛或减轻疼痛的效果，这种方法优于传统拔针法。
【参考文献】
1 余爱珍.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1985,107.
2 韩翔，杨华华，王建英.静脉输液后不同拔针方法的效果观察与分析.中国实用护理杂志，2004，20（7）：38-39.
3 吉爱平，郜晓红，武国涛，等.静脉穿刺针拔出速度的临床研究.实用护理杂志，2004，20（8）：38-39.
作者单位： 201318 上海，上海市南汇区周浦医院内二科
（编辑：李建伟）