卡介苗膀胱灌注的护理

　　膀胱癌的治疗在临床上首选手术。术后应用卡介苗行膀胱灌注已成为治疗手段之一，是一条理想途径。我院于2000～2005年，对病理分级Ｉ级、Ⅱ级、Ⅲ级膀胱癌术后和未经手术治疗的30例患者做了随访，经导尿灌注卡介苗2年均明显好转和得到控制。现将灌注治疗中的护理简述如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组30例患者，男20例，女10例，年龄35～75岁，平均58岁。30例中多发肿瘤11例，单发肿瘤19例，肿瘤直径1～5cm。病理分级Ⅰ级16例，Ⅱ级12例，Ⅲ级2例，30例中27例均行膀胱部分切除，3例直接行卡介苗膀胱灌注治疗。30例中复发6例，男5例，女1例。未复发24例中，男16例，女8例，本组患者病情（下转封三）（上接第672页）均得到控制，其中3例未经手术面直接行卡介苗灌注，经过2个疗程治疗后，均收到良好效果。

　　1.2  操作方法  将冰冻卡介苗120mg溶于60ml生理盐水中灌注入膀胱。每周1次，6次为1个疗程，以后每月1次。维持2年。灌注前嘱咐患者清洗会阴部，排空小便，以利药液在膀胱内停留较长的时间而充分发挥作用。嘱患者取膀胱截石位，双手平放于两侧或抱头举过肩。用强力碘常规消毒下行无菌导尿，然后将冰冻卡介苗120mg溶于60ml生理盐水中灌注入膀胱内。灌注完毕，嘱患者卧床2h，分别仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各15min。使卡介苗激活巨噬细胞，浸溶到膀胱壁内，形成肉芽肿，使肿瘤细胞受株连。应告诉患者，第一次用卡介苗灌注后，可能有低热、血尿、排尿困难等症出现，还可能出现尿液混浊、黏液长条等。出现以上症状不需要特殊处理，大量饮水后在1～3天内可自行缓解。灌注者中少数人可发生膀胱结核性溃疡，经抗结核治疗后可痊愈。嘱患者要按时治疗，每周1次，6次为1个疗程，切勿中断，以免影响疗效。以后每月1次，持续2年。

　　2  心理护理

　　肿瘤患者尽管其职业、年龄、文化层次、家庭有所差异。但是大多产生悲观情绪和恐惧心理。认为患了肿瘤都是不治之症，因而对治疗产生不信任感，精神状态较差。有的患者家庭也缺少积极配合，同样背上沉重的思想包袱。我们首先对患者心理状态进行分析，采用与患者谈心的方式，多给病人以关怀和体贴,使他们认识到肿瘤病是可以治愈的。此外做好家属的思想工作，使他们共同树立战胜疾病的愿望与信心。这就要求医务人员耐心细致地做好思想工作。详细向患者介绍治疗的目的、方法以及在治疗过程中可能出现的不适感、药物的不良反应及防范措施。解除患者的思想顾虑，取得信任与合作。

　　作者单位： 158300 黑龙江牡丹江，牡丹江农垦分局中心医院外一科

　　（编辑：商  洁）