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1 病历摘要
患者，男，15岁，特发性脊柱侧弯，未经任何治疗，现轻度肺不张，活动后气促、易疲劳。患者5年前无原因出现胸部弯曲畸形，左侧前胸部向前突出，右侧后背部向后侧突出，当时无胸闷气短，无胸部疼痛，近2年来，患者发现前胸部及后背部突出较前加重，同时出现胸闷，活动后呼吸困难症状，查体脊柱呈“S”畸形，胸椎向右侧明显，右侧肩胛骨明显突出畸形，右侧胸腰部肌肉痉挛，胸腰部向左侧弯曲畸形，左侧前胸部突出畸形，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，四肢无明显感觉减退。
2 对策与方法
2.1 术前准备
2.1.1 认真做好术前常规准备（备皮、皮试） 术前1日先用温水清洁皮肤，再用碘伏棉球擦拭消毒，用无菌巾包扎，术晨剃净手术区域的汗毛，再用碘伏消毒一遍，用无菌巾包好待接。术前2日练习床上大小便等生活训练。
2.1.2 指导患者行肺功能训练 由于患者轻度肺不张，应进行肺功能训练以求得改善，减少术后并发症的发生，其方法有吹气球、深呼吸，常用的是两瓶法：瓶内装有水，让病人吹管子，把一瓶中的水吹到另一瓶中，以提高肺活量［1］。
2.1.3 做好患者的心理护理 患者年龄较小，对知识认知比较肤浅，首先应做好家人的思想工作，讲解疾病的转归及预后情况，配合医疗组、护理组共同保证患者的康复。
2.2 术后护理
2.2.1 生命指征的监测 术后72h内监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录，还应注意尿量的变化。
2.2.2 防止褥疮及按时做雾化吸入 脊柱侧弯的患者肋骨隆起处易发生褥疮，长期卧床骶尾部也易发生褥疮，应加强这两个部位的按摩，使用气垫床，翻身时应一条直线，角度为45°～90°，因患者术前有轻度肺不张，术后6h做雾化吸入，有效的咳嗽，口腔护理每日2次，有痰尽量咳出。虽然是青少年这方面也应引起重视防止肺部感染。
2.2.3 脊髓神经功能的观察 因术中脊髓的过度牵拉及血肿的压迫，容易造成损伤，所以应严密观察双下肢感觉、运动功能及括约肌功能，术后即让患者活动脚趾，触摸是否有感觉。本病例无神经损害。
2.2.4 切口及基础体温的观察 一般术后72h内放置负压吸引，首先防止扭曲、受压、脱落，密切观察引流的量、颜色，24h内引流液不能超过500ml，且敷料有无渗血，如有此现象出现立即调节负压，通知医生采取止血措施，术后72h体温略高，大多为吸收热，若体温超过38.5℃，且切口有红、肿、波动感、疼痛，预示着有感染的可能。本病例48h后引流液已很少，基础体温正常，3天后拔除引流管。
2.2.5 肠系膜动脉综合征 脊柱侧弯经矫正后，脊柱由曲变直，腰椎前凸有所增加，腹壁肌肉收缩力下降，内脏下垂加重，压迫十二指肠横部产生梗阻，所以应密切观察有无恶心、喷射性呕吐，如有应采取：（1）头低脚高位；（2）禁食水；（3）行胃肠减压补液治疗。这几点在护理工作中应引起重视［2］。
本病例现已完全康复，脊柱侧弯得以矫正，肺不张已改善，身高有所增加，矫正度为10°～15°，无并发症的发生。护理人员在做好基础护理的同时还应掌握一些专业知识，对患者的康复起到关键作用。
【参考文献】
1 饶书城.脊柱外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，159-161.
2 王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，623-625.
作者单位： 163453 黑龙江大庆，大庆龙南医院骨外科
（编辑：李建伟）