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有机磷农药中毒主要是乙酰胆碱酯酶被抑制引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱神经元持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等一系列症状。而长托宁为新型抗胆碱药，它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱样受体（N受体）的激动作用。能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状；如惊厥。中枢循环衰竭。同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛。因此，长托宁在治疗有机磷农药中毒中取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自2003～2005年共收治有机磷农药中毒患者共65例，其中男28例，女37例；年龄17～68岁，平均48岁。经消化道吸收中毒33例，占50.8%;经皮肤或呼吸道吸收中毒者32例，占49.2%。在消化道中毒中，因多种原因自服中毒者25例，误服者8例;在呼吸道中毒中因施药人员喷洒农药时药液污染皮肤湿透衣服而由皮肤吸收，以及吸入空气中农药所致者25例;因生产有机磷农药过程中的精制、出料和包装不当，手套破损或衣服污染及设备密闭不严，化学物溢漏等造成手和皮肤及呼吸道中毒者7例。本组65例患者中2例家属送到急诊室时已呼吸心跳停止，经半小时以上抢救无效死亡;3例患者家属送到时处于深昏迷状态，呼吸已停止，心电图示室颤，经积极抢救无效而死亡;其余患者均痊愈出院并未出现任何后遗症，平均住院22.5天。
2 护理
2.1 彻底清除毒物 清除毒物是抢救农药中毒的关键措施之一。（1）尽快、反复洗胃。口服有机磷农药中毒必须给予彻底洗胃，直到洗出液无农药味为止。患者取左侧卧位，先抽出胃内容物，然后少量多次反复洗胃（每次300～500ml），首次洗胃（10000～30000ml）以后每隔2～4h洗胃1次，间隔使用持续负压胃肠减压，保留胃管24h。（2）用肥皂水或温水彻底清洗被污染的皮肤包括甲缝、头发等处，撤去被呕吐物污染的衣服、被服。（3）导泻：由于有机磷是脂溶性的，可采用20%甘露醇250ml从胃管内注入。
2.2 根据医嘱肌肉注射长托宁 轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg，同时伍用胆碱酯酶复能剂解磷定或氯磷定。
2.3 保持呼吸道通畅 吸引器应处于应急状态，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，昏迷患者加牙垫防止舌咬伤。呼吸困难的患者应立即采用呼吸机辅助呼吸，同时加强气道湿化，必要时气管切开。预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，堵塞气管插管，引起窒息。
2.4 快速补液促进毒物的排泄 根据患者的心肺功能情况决定补液的速度和量，防止补液过快而出现肺水肿和心功能不全，同时使用利尿剂，严密观察出入量和电解质的情况。
2.5 采取血标本 查胆碱脂酶活性、生化、血常规和血气分析。给予氧气吸入，进行心电监护，监测心电、血压和血氧饱和度，留置导尿管，准确记录24h出入量。
2.6 病情观察 在用药过程中要严密观察病情和生命体征，特别要注意患者的神志、瞳孔、心率、呼吸的变化，皮肤的干燥度，颜面是否潮红、出汗，听诊肺部是否出现湿啰音，严格区分“长托宁化”和“阿托品化”的不同指标。由于长托宁主要作用于腺体，平滑肌和中枢神经，对心脏的M2受体的亲和力小，因而不会对心脏产生明显的作用，不会象阿托品那样引起明显的心率加快。另外，使用长托宁时，皮肤发红不明显，瞳孔扩大有限，因此，长托宁化的标志主要是口干，皮肤干燥。而阿托品化的标志是：瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。
2.7 心理护理 加强护患交流护士应守护患者身旁，主动与其交流，有些自服有机磷农药者，往往不配合医生的治疗，必须耐心了解患者自服农药的原因，从社会环境、心理方面进行分析，针对自杀者的不同情况，因势利导，因人而异地做好心理疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观。
3 体会
长托宁的消除半衰期约为10.35h，在治疗有机磷农药中毒时，它的疗效确切，明显降低死亡率，毒副作用少，减少患者住院日及住院费用。它与阿托品相比，用药次数明显少于阿托品，极大地减轻了护理工作量。在用药过程中，护士要密切观察用药后的反应，正确识别“长托宁”化，防止用药过量。但必须结合彻底清除毒物，保持呼吸道通畅，补液，抗感染，防治肺水肿、脑水肿及水电解质和酸碱平衡失调等综合性抢救措施。
作者单位： 473132 河南南阳，南阳油田总医院急诊科
(编辑：卫 东)