87例创伤性休克的急救与护理

    创伤性休克的主要原因是由于人体突然遭受严重创伤而发生剧烈疼痛，微循环收缩，损伤部位失血和血浆外渗，导致有效循环血量骤减，造成重要脏器血液灌注不足，细胞缺氧，功能障碍，严重地威胁着患者的生命安全［1］。护理人员要不失时机地进行及时、合理、有效的抢救。

    我科2002年8月～2005年8月急诊收治87例创伤性休克患者。由于创伤性休克的护理至关重要，笔者现将87例创伤性休克的急救与护理总结如下。

    1  临床资料

    本组87例创伤性休克患者，男67例，女20例；年龄最大77岁，最小5岁，平均37岁。下肢开放性骨折27例，骨盆骨折9例，腰椎骨折18例，骨筋膜室综合征15例，多发性肋骨骨折18例，其中伴泌尿系损伤6例，伴腹腔脏器损伤7例，伴胸腔内脏损伤5例。所有患者均伴有休克。

    2  急救护理

    创伤性休克患者病情变化凶猛、发展快，要求工作人员争分夺秒、全力以赴，尽快纠正休克，挽救生命。尽快根据患者症状、体征积极治疗原发病、止血。估计其失血失液量，快速补充血容量。补液时，注意根据病情调整输液速度。疼痛严重者，适当使用止痛剂；骨折患者应妥善固定，以防止继发损伤；对危及生命的损伤应优先紧急处理；需手术治疗者，一般在血压回升或稳定后进行。休克可降低患者的抗感染能力，损伤性休克患者在抢救开始时即使用抗生素预防感染。抢救中合理分工，保证抢救工作紧张而有序地进行。在医生、护士长的统一指挥下，专人供液、供血，专人负责药品、器械的供应，专人配合现场抢救，专人记录、负责报告病情、入量及给药情况，使指挥者心中有数、指挥得力［2］。

    2.1  严密观察生命体征  将休克患者立即平卧硬板床上，观察、监测、记录患者生命体征T、P、R、BP及脉压。同时观察患者意识、表情、皮肤色泽及温度、尿量及尿比重等。本组病例收诊时，表情冷漠、反应迟钝，是重度失血性面容。立即给氧，止住活动性外出血，尽快使骨折复位外固定，并注意搬运、保暖；通知交叉配血。

    2.2  恢复有效血容量  （1）迅速建立2条以上静脉通道（最好用近心端静脉穿刺），成人选用14～16号针头，必要时可静脉切开。根据病情在15～30min内输入平衡液2000ml可阻止插环变化，为输血赢得时间，并能使血液稀释，对H+有缓冲作用，可降低血液黏稠度。（2）低分子右旋糖酐是一种安全、有效的血管扩张剂，能改善循环、提高血压，并有较强的利尿作用。一般用量为1500～2000ml。（3）706代血浆扩容作用好，维持时间较低右长。（4）新鲜血携氧能力强，可增加心输出量，改善微循环。紧急情况下

    不但要有足够的血量，而且速度和时间十分重要。当休克严重时要在5min内加压输血200～300ml，效果1h输入500ml更为显。

    2.3  血管活性药物的应用  应用异丙肾上腺素、阿拉明、多巴胺等血管活性药物。原则：不论血管收缩剂或血管扩张剂的应用，都必须建立在补足血容量的基础上应用。

    2.4  纠正酸中毒  休克乏氧代谢，必然导致代谢性酸中毒，酸中毒又加重休克。酸中毒的存在，使其他治疗难以奏效。因而碱性药物治疗酸中毒成为抗休克的主要措施之一。在患者休克时要测定CO2CP，并进行连续血气分析，准确掌握酸碱紊乱及电解质失调。根据休克发展情况，给予纠正。（1）5%S·B纠正酸中毒首选药，首次用量200ml。（2）11.2%乳酸钠溶液，输入时稀释6倍，初次用量为100ml。（3）给氧、保持呼吸道通畅，维护呼吸功能，用鼻导管或面罩给氧，给氧浓度一般为40%为宜，如缺氧明显，可用面罩加压给氧；如仍不能改善，可用人工呼吸机或自动呼吸机维持正压呼吸，使氧分压至少达8kPa。（4）止痛：疼痛剧烈可加重休克，度冷丁50mg，非那根30mg联合肌注，用后注意呼吸抑制、血压下降、安定10mg肌注。（5）止血：止血亦为抗休克一重要措施。常用药物有：止血芳酸0.3g，止血环酸1.0～2.0g，止血敏0.5～2.0g稀释后静脉滴注。难止血者可用VitC 1g，止血敏1g，止血敏1g稀释后ivgtt。（6）本组伤后6～12h少尿者15例，经过利尿剂应用无尿闭发生。

    3  预防并发症

    3.1  预防脂肪栓塞综合征  脂肪栓塞来源于骨髓组织，骨折患者要进行确实的外固定，并抬高患肢，制动。

    3.2  预防急性呼吸窘迫综合征  （1）发生休克后迅速恢复循环血量；（2）保持呼吸道通畅，充分通气；（3）积极鼓励患者深呼吸；（4）经常更换体位；（5）尽量避免过多输入陈旧库存血液；（6）补充高营养；（7）控制过快过量输液；（8）防止胃液误入肺，故对昏迷者应提高警惕。

    3.3  预防急性肾衰竭  （1）早期应用利尿剂：20%甘露醇、速尿等；（2）防止内毒素吸收。

    3.4  预防多器官功能衰竭  保护好心、肝、肺、脑、肾、胃肠功能，并随时做好监测。

    3.5  预防DIC  应用药物：（1）肝素；（2）左旋糖酐溶液；（3）潘生丁与阿司匹林；（4）莨菪类、VitK等。

    4  加强基础护理与心理护理［3］

    4.1  基础护理  （1）随时观察患者生命体征的变化，准确记录出入量和用药名称、数量、剂量，并存放用药空安瓿；（2）严格执行无菌操作以免交叉感染；（3）随时观察各种引流管是否通畅、脱落，引流液的量、色、气味及性状；（4）观察伤口渗出情况、及牵引固定有无异常情况；（5）防止保暖时烫伤；（6）观察体位是否舒适，保护受压皮肤，休克纠正后，注意患肢早期功能锻炼。

    4.2  心理护理  创伤性休克患者往往产生恐惧、焦虑心理，对急症不利，因而要对患者进行耐心细致地解释与安慰，在急救中有条不紊，忙而不乱，对不利于患者的因素要回避，向其家属交待。充分调动患者自身机体的积极因素，使其增强战胜疾病的信心，尽早脱离危险。

    【参考文献】

    1  吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，195-201.

    2  党世民.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1999，101-105.

    3  曹伟新.外科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，124-132.

   作者单位： 674400 云南迪庆，迪庆香格里拉人民医院

　 (编辑：江  宇)