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高血压脑病是中老年的常见病，是高血压病中最严重的并发症之一，占脑血管病死亡率的25%左右，具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点。以往对于出血量大的高血压脑出血多采用开颅去骨瓣清除术，但病死率高，出血量>80ml者病死率达90%［1］。微创引流术能够争取时间，就地抢救，挽救患者生命。我科从1999年以来，采用微创引流加尿激酶治疗高血压脑出血37例，获得满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组37例，男24例，女13例，年龄52～84岁，平均64.2岁。均有高血压病史，突发起病，有头痛，呕吐，尿、便失禁，语言障碍，神志改变，偏瘫等临床表现。其中昏迷28例，脑疝5例，偏瘫29例，全部病例均行CT检查，显示出血部位在一侧脑实质内并侵入脑室系统，出血量约40～100ml。
1.2 手术方法 根据CT扫描定位以血肿中心为靶点局麻下经皮颅骨钻孔，用直径3mm带针芯硅胶管插入血肿中心，拔出针芯，硅胶管外接无菌引流瓶，并用注射器抽吸血肿的液体部分，然后以适当的力量推注3～5ml生理盐水反复冲洗，待排出液清亮后注入尿激酶1～3万u夹闭引流2～4h开放引流。每日冲洗注入尿激酶溶解及开放引流1次。经上述方法反复冲洗清除血肿并根据病情变化及时复查CT进行监测，一般经3～4次后血肿可基本清除，如血肿仍残留较多，可继续上述方法治疗，直到CT检查证实血肿大部分清除为止。
1.3 尿激酶的优点 尿激酶是一种纤溶酶原激活物，不仅能直接激活纤溶酶原，使纤维蛋白溶解，血凝块液化，还可清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，且具有无抗原性、副作用小、可反复使用等优点，能安全用于内出血及脑室出血的治疗。
1.4 结果 本组存活32例，死亡5例，死亡率13.5%，其中2例死于肺炎，3例死于心衰。19例神经系统功能基本恢复正常，13例残留部分神经功能障碍。
2 护理
2.1 心理护理 术前应将微创治疗的优点告知患者及其家属，并将预期的效果和可能出现的问题，如脑出血量大的
患者预后不良等问题向患者及其家属解释清楚，消除其恐惧心理，取得他们的信任使其主动配合治疗和护理。
2.2 正确掌握引流的方法及尿激酶的用量 （1）穿刺点的选择应避开颅内血管较密集区，以防引起新的出血。（2）抽吸速度不宜过快，不能负压引流。（3）严格遵守无菌原则，穿刺钻头及硅胶管应严格消毒处理。（4）尿激酶一般一次注入1～3万u，关闭引流2～4h后开放引流，每日注入尿激酶1次，并及时复查CT进行监测。（5）妥善固定引流管，脑室内引流管放置时间不宜过长，一般不超过7天，以免引起脑室内感染。同时，控制血压、血糖，应用止血药，防止肺部感染、尿路感染及应激性溃疡。
2.3 术后一般护理 （1）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。患者清醒后可抬高床头15°～30°，以利于引流。（2）密切观察神志、瞳孔及生命体征变化，给予心电监护监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每30min一次。（3）注意保持出入量平衡，术后注意补液不宜过快，根据出量补充入量，以免入量过多，加重脑水肿。
2.4 预防并发症的护理 （1）保持床铺清洁干燥、平整，每2h翻身1次，按摩受压皮肤，偏瘫者保持肢体的功能位置，定时按摩四肢，以防肌肉萎缩。（2）保持口腔清洁，每日口腔护理2次，呼吸道分泌物黏稠吸痰困难者，可行超声雾化吸入法，每日2次，气管切开者应重视气道湿化，吸痰动作应轻柔熟练，减少对呼吸道的刺激，并增加对气管内滴注湿化液次数，利于痰液吸出。（3）保持导尿管引流通畅，防止泌尿系感染。（4）对昏迷的患者，眼睛用湿盐水纱布覆盖，防止角膜干燥，引起角膜炎。
2.5 恢复期的护理 当患者经抢救治疗和精心护理，病情稳定好转后，应尽早促进各种神经功能的恢复。如加强肢体活动和智力训练，向家属介绍康复护理的方法和知识，让其配合有效的护理，做到循序渐进。通过回访有70%的患者痊愈后生活能基本自理，30%需要家属的照顾。因此，及时有效的治疗和护理，对抢救患者的生命和提高其生存质量、增强其社会适应能力有很重要的作用。
【参考文献】
1 张义，张衍城，孙安，等.高血压脑出血外科治疗中重组链激酶的应用.中国临床神经科学,1999,7(3):166.
作者单位： 435006 湖北黄石，黄石市四医院
(编辑：黄鉴一)