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【摘要】 目的 探讨外伤性脾切除术后的临床护理。方法 回顾分析外伤性脾切除术的护理过程。结果 手术治愈14例,死亡1例,无一例术后再次出血及褥疮发生和切口感染。结论 患者入院后积极补液抗休克治疗及术后精心护理,是脾破裂治疗成功的关键。
【关键词】 脾破裂;脾切除;术后护理
在腹部外伤中,脾破裂是临床上常见的急症之一,其发生率为20%,脾脏是易受损的一个脏器,它具有滤血、毁血、免疫调节、抗肿瘤等多种功能,特别是有强大的免疫功能。一旦发生脾破裂大出血引起失血性休克,可危及生命。我科从2003年1月~2005年6月共收住外伤性脾破裂患者15例,均行急诊脾切除术,术前术后护理取得了一定的经验。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月~2005年6月,我科共收治外伤性脾破裂患者15例,男13例,女2例,年龄6~65岁,平均30岁。其中单纯性脾破裂7例,合并肝破裂2例,肾挫伤1例,胸系膜挫伤2例,四肢骨折3例。致伤原因:交通事故6例,斗殴致伤3例,高处坠落伤4例,劳动损伤2例。就诊时间:受伤后1~72h,其中6例患者有不同程度的休克。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 患者一到院,接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室,协助医师全面检查,尽快做出诊断。同时立即开通静脉通道,补液、纠正电解质紊乱,积极抗休克。一旦确诊,快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备,及时送手术室。同时安慰患者及家属,做好心理护理,稳定情绪,以取得配合。有合并伤者视病情给予处理。
1.2.2 术后护理 精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况,定期翻身,预防褥疮的发生。保护好各种留置导管,防止脱落、折叠和感染,认真记录出入量,有异常及时报告医师。
1.3 结果 本组15例除1例死亡外均治愈出院。术后恢复顺利,切口甲级愈合,无持续高热、再次出血发生,无切口感染、褥疮发生,平均住院2周。
2 护理讨论
2.1 术前建立静脉通道,止血、补液、纠正电解质紊乱 及时有效的处理是挽救患者生命的关键。
2.2 积极抗休克 立即中等度持续吸氧,心电循环监测,密切监测生命体征,每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。
2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理 患者对突发的意外伤害毫无思想准备,难以接受这种刺激和打击。容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应,情绪波动大。在护理中,要善于和患者交谈,利用沟通技巧,对其进行心理疏导,提高应对能力和患者的承受能力,使患者一直处于最佳治疗状态。
2.4 加强各项基础护理 保持皮肤清洁,床单整洁干燥,做好皮肤护理,定时翻身,预防褥疮,并给予饮食指导。
2.5 引流管的护理 脾切除术后患者均带有各种引流管,应妥善固定,防止脱落,常规护理术后引流管接好无菌引流袋,同侧引流管连接到同侧,保持引流管通畅,经常挤压引流管,防止凝血块等阻塞引流管,术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量,及时准确记录24h引流量。如腹腔引流物为血性液体,颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血,应立即通知医师及时抢救。
2.6 膀胱冲洗 在无菌操作下进行膀胱冲洗,冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次,防止尿路感染。
2.7 切口护理 注意观察伤口是否干燥,有无渗血渗液。切口敷料有渗血渗液情况,及时通知医生给予处理。
2.8 疼痛的护理 手术切口大,术后切口疼痛较剧烈,肢体活动受限易使患者产生焦虑忧郁的心理反应,我们经常和患者交谈,分散患者的注意力,有时能缓解患者疼痛。对痛阈低的患者,必要时遵医嘱,适当应用镇痛措施,如使用止痛泵等。
2.9 休息 脾切除术后应绝对卧床休息半月,避免不必要的活动。故应对患者做耐心解释:剧烈活动会影响伤口愈合,甚至有导致大出血的可能。并协助患者在床上轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。
3 健康指导
出院后要注意休息。加强营养,加强锻炼,促进康复,若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适,应及时就诊。
作者单位: 673100 云南怒江,怒江州人民医院
(编辑:李建伟)