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创伤性浮膝是下肢骨折中的严重损伤，由于膝关节失去了骨稳定性，较易出现神经、血管的损伤，同时由于损伤的暴力严重，患者往往合并其他的复合伤，要求医师有一定的诊断、急诊处理、手术以及术后的康复锻炼指导的经验，同时对护理及医护合作也有较高的要求。我科于2001年8月～2005年10月共收治10例创伤性浮膝的患者，全部救治成功，痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组10例，均为中青年男性，年龄25～43岁。致伤原因：8例为车祸伤，2例为工作时外伤。10例患者中3例来院时出现脉速、血压下降等休克症状；4例患者合并头胸腹外伤，其中硬膜外血肿1例，血气胸1例，脾包膜下血肿2例；2例有患足麻木症状；有3例患者胫骨为开放性骨折；无血管损伤病例。急诊均予以抗休克、清创缝合后，同时积
极处理复合伤，患肢行胫骨结节（股骨髁上）牵引及跟骨牵引，伤后7～14天手术，行股骨、胫腓骨钢板或交锁髓内钉固定术，全部救治成功，治愈出院。
2 护理体会
2.1 急救处理 入院后首先进行抗休克治疗，固定伤肢的同时建立2～3条静脉通道，快速补充平衡液、全血等，以恢复和维持有效循环血量。给予吸氧，必要时导尿、监测生命体征。配合医生抽血标本，了解失血情况及水电解质、酸碱平衡情况。伤口止血，清洗包扎［1，2］。对患者检查，加强头颅、心胸及腹部症状的观察，并向首诊医生汇报，协助医生请科间会诊。
2.2 术前护理 （1）由于损伤暴力严重，患者住院后，仍应加强生命体征的监测及头胸腹症状的观察，10例患者中有1例患者为迟发的硬膜外血肿，1例为迟发的脾包膜下血肿，在入院后第2天出现症状。发现及时，予以及时治疗。（2）严密观察患肢的肿胀情况及血管神经症状，患者损伤时就可能出现血管神经损伤，同时由于膝关节失去了骨稳定性，在搬运途中可能出现新的损伤或使原有损伤加重。这就要求护理人员亲自参与护送，注意患者患肢情况，固定确切。患肢创伤后肿胀也能加重血管神经的功能障碍。本组10例患者中发现有2例出现患足麻木，1例患肢血供不良，予以牵引后，症状好转。（3）患者均行患肢胫骨结节（或股骨髁上）牵引及跟骨牵引，要保持良好的牵引位置，做好牵引的护理，这样可以避免血管神经的继发损伤，同时可以减少患者的疼痛［3］。由于患者患骨行牵引，对牵引钉的观察尤为重要，因为钉道感染引起髓腔感染，严重可导致内固定手术的失败，本组病例中由于我们注意观察牵引钉并予以每日消毒，无一例患者出现钉道感染。同时积极观察清创伤口，避免感染［4］。（4）基础护理。患者牵引卧床后，胃肠动力下降，常出现食欲下降及大便秘结。指导患者多饮水，进食易消化有营养的食物，同时有利于术前营养状况的改善。指导按摩腹部，必要时给予导泻药，一般润肠型导泻药即可，无需渗透型导泻药。尿潴留者先指导逼尿肌锻炼，必要时导尿。（5）心理护理：患者均为中青年男性，外伤后常出现悲观、紧张恐惧、忧虑怀疑、焦虑不安等负面情绪，非常不利于医患、护患配合，不利于患者的康复，我们就多接触患者，用具有说服力的语言进行疏导、解释；并邀请其他患者现身说法。同时介绍主刀医师的高超技术，增加患者对医生的信赖，耐心地讲解麻醉方法及麻醉效果，千方百计地消除患者忧虑怀疑心理。
2.3 术后护理 （1）由于患者创伤严重，同时手术创伤也较大，术后应加强生命体征的监测，观察有无血容量的不足等。并严密观察患肢的肿胀情况和神经血管症状，如有异常，及时汇报医师，有引流的患者，做好引流量的观察与登记。（2）功能锻炼：功能锻炼对于骨折患者尤为重要，也是决定治疗成败的关键因素之一。术后早期由于疼痛，患者常不愿活动患肢，不利于患肢肿胀的消退，同时增加了深静脉血栓形成的可能，我们指导患者进行早期的股四头肌等长收缩及小腿肌的等张锻炼，待急性创伤期过后，一般为3天左右，就可进行CPM机锻炼，也有利于减少术后软组织的粘连。10例患者中无一例出现深静脉血栓。
3 小结
创伤性浮膝发病急，病情较重，如果不积极抢救，可危及生命，而医护间的密切配合，积极手术，认真观察生命体征，做好围手术期护理，正确指导功能锻炼，是创伤性浮膝获得成功救治的关键。
【参考文献】
1 陈卫东，余家平，许敏迪.严重多发伤早期急救护理体会.护理学杂志，1999，14（3）：152.
2 景炳文.急症急救学.上海：上海科学技术出版社，1995，118.
3 余秀芹，汤优民.牵引患者护理及并发症防治体会.中国骨伤，1998，2.
4 唐细华，王晖.胫腓骨骨折合并皮肤损伤伤口换药的护理体会.中华现代护理学杂志，2006，3（2）：126.
作者单位： 201200 上海，上海市浦东新区人民医院骨科
(编辑：宋 晓)