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近十余年来腹腔镜技术的迅猛发展是外科发展史上的重要里程碑。由于腹腔镜技术具有创伤性小、患者术后恢复快、美观等优点，迅速被广大患者所接受，此项手术已成为外科微创手术的金标准［1］。我院2005年开展此技术以来，共实施了腹腔镜下胆囊切除术52例，取得了较好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例患者，男37例，女15例；年龄36～78岁。按照疾病类型分为症状性胆囊结石16例，无症状性胆囊结石13例，胆囊息肉17例，胆囊炎4例，胆囊腺肌症2例。全部病例均需根据病史、体征及辅助检查（彩色多普勒超声检查、CT或核磁共振）确诊为胆囊疾病。
1.2 转归 本组患者均顺利度过围手术期，术后均有不同程度的恶心、呕吐。主要是由于麻醉反应和胃内容物残留而发生呕吐，随着时间的延长，可自行清除。
2 术前准备
2.1 患者准备 术前1天到病房访视患者，查阅病历及化验结果，了解病情，尤其是肝功、乙肝两对半、甲肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体检查是否正常。术前肺孔处用75%酒精棉球处理，避免感染。
2.2 心理护理 患者最担心的是腹腔镜手术是否成功，担心失败再中转开腹，护士应恰如其分地介绍有关腹腔镜手术的操作步骤以取得患者合作。另外以同室术后病友为例，介绍腹腔镜下胆囊切除术的优点，以解除其顾虑，使其以乐观的态度面对现实。
3 术后护理
3.1 术后患者返室 手术完毕患者离开手术台，搬运患者时，注意平衡安全，防止各种引流管、插管牵拉后脱出和套管针脱出引起肿胀，送至麻醉复苏室。连接好气管插管、呼吸机、监护仪，清醒后送至病室，按要求使尿管、腹腔
引流管、氧气管处在功能状态，检查臀部皮肤有无术中电极灼伤，做好交接班。
3.2 引流管护理 腹腔镜下胆囊切除术患者常用的引流管有胃管、尿管、腹腔引流管，应保持其通畅，并进行双固定，防止扭曲、受压和堵塞，并按时更换引流袋，倾倒引流液时注意无菌操作，防止逆行感染，注意观察引流液的颜色、量及性质。
3.3 饮食与活动 腹腔镜手术对胃肠道干扰较小，术后第1天即可进半流食。如术前患者体质较好，一般全麻清醒后即可床上坐起，12h后可下床活动。
3.4 并发症的预防及护理
3.4.1 预防出血 严密观察患者有无术后出血是护理工作的重要环节，密切观察脉搏、血压及全身变化；观察引流液的颜色、量及性质，如出血量大于50ml/h，应警惕大出血的发生。观察腹部穿刺口有无渗血、渗液，发现异常及时报告医生（护士应稳定患者情绪，做好心理护理，积极配合治疗）。
3.4.2 胆管损伤 术后密切观察引流管内引流液的颜色、量及性质，有无胆汁流出和黄疸、腹膜炎体征，一旦发现及时报告，积极采取补液、抗感染等治疗，防止引起休克（如需再次手术，积极做好术前准备，并对患者做好心理护理，正确对待疾病，配合治疗及护理）。
3.4.3 预防电极板对皮肤灼伤 将电极板放于臀部，电凝强度维持在6，不宜过大，电缆接头牢靠，电凝时间不要太长或短暂多次电凝，患者返室后，护士要检查臀部皮肤有无灼伤，做好交接班。52例手术患者均未发生电极板灼伤皮肤。
3.4.4 预防下肢静脉炎 术中补液从上肢输入，一旦发生，局部冷敷，并用红花油按摩，每日3次，每次30min，或用50%硫酸镁湿敷，抬高患肢。
3.4.5 预防肩部及双下肢酸痛 手术结束后尽量放尽腹内残余二氧化碳气体，腹内输入二氧化碳气体最好加温，术后给予温水泡足，加快局部血液循环。
3.4.6 预防皮下气肿 确定戳卡置入腹腔内再注气，气腹压力＜2.0kPa，一旦发生气肿，可局部热敷，促进消散吸收，重者可做小切口驱除，如不处理，24h后可自行清退。
3.4.7 预防穿刺切口感染及愈合不良 术前准备、术中操作及术后换药均严格无菌操作，切口＞1cm者，应缝合皮下，手术时间＞4h应行皮肤缝合，及时换药，应用抗生素。
3.4.8 预防切口疝 穿刺孔＞1cm者，缝合深筋膜用腹带绑扎，教会患者自我保护，咳嗽时按压腹部，保护切口，保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。
3.4.9 预防高碳酸血症及酸中毒 给予持续低流量吸氧，二氧化碳气腹压＜2.0kPa，积极配合手术，以缩短手术时间，患者清醒后早期下床活动，抬高下肢并行热敷，促进二氧化碳及酸性产物的吸收。
3.5 出院指导 保持愉快的心情，适量活动，睡眠充足，避免劳累及受凉，腹腔镜下胆囊切除术后可能出现腹泻或便秘等胃肠功能紊乱现象，注意调节饮食，多食蔬菜、水果，忌烟酒。腹部创可贴术后7天自己解除，如有分泌物及时去医院就诊，术后1个月门诊复诊。
【参考文献】
1 钱火红.内镜微创技术护理学.北京：人民军医出版社，2003，7.
作者单位： 158300 黑龙江牡丹江，黑龙江省农垦总局牡丹江分局中心医院
(编辑：杨 熠)