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胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,死亡率居首位。由于患者精神紧张或担心手术成败、手术创伤、疼痛使高血压患者在围手术期血压进一步升高，甚至发生高血压急症，直接影响手术麻醉及术后机体恢复。我院曾收治1例高血压3级脑梗死偏瘫并胃癌患者，现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患者，男，51岁。晨起后突发眩晕伴视物旋转，右下肢乏力，胸闷，恶心。拟上消化道出血入院。入院BP 160/80mmHg。患者1年前患高血压3级脑梗死后左侧偏瘫。患者有不规则服降压药史。查Hb 78g/L，大便潜血(++)；胃镜病检示胃体、小弯印戒细胞癌，溃疡型，浸润前层。完善术前检查，行高压氧治疗至术前，在全麻下行胃癌根治术，手术过程顺利。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者不知实情，家属要求隐瞒病情，有利于患者稳定情绪，保持血压稳定。患者对监测血压值敏感，结果反馈尽量婉转表达。同时指导家属尽量避免各种导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。
2.2 监测血压 每天定时、定血压计(水银柱血压计)、固定监测手臂，做好记录，及时反馈医生。术晨加服降压药1次，维持血压150/90mmHg以下。
2.3 病房环境 保持病室安静，光线适宜，留一家属陪护。各项护理治疗操作动作轻柔，保证患者休息与睡眠。
2.4 用药 遵医嘱服降压药、制酸药。指导用药时间和目的，以取得配合，必要时睡前服镇静药，利于睡眠质量。
2.5 饮食 低盐低脂半流质饮食，无刺激，易咀嚼，易消化并富含营养，以减轻胃的负担，如乳、蛋、鱼肉、面、粥等，通过饮食改变机体营养。
2.6 输血 术前输同型浓缩RBC 2u，纠正贫血。
3 术后护理
3.1 病情观察 持续心电监护，吸氧。术后当天 BP 138～208/86～126mmHg，心率133～148次/min，给予NS 50ml+硝酸甘油10mg以5ml/h持续泵入，并根据血压波动随时调整泵入量。q1h测CVP来调整补液速度，以防高血压急症及左心衰。第2天加5%GS 250ml+可达龙300mg以10滴/min维持，术后第4天血压122～173/70～100mmHg，停硝酸甘油，撤心电监护，改口服降压药，手测血压q4h。
3.2 各种管道护理
3.2.1 胃管 用小棉线在胃管出鼻孔前打一小结挂于两耳后，利于进一步固定胃管，防翻身或胶布因皮肤油腻贴不住造成脱落。胃管早期脱落易造成吻合口水肿，吻合口瘘。重插时一定要在医生指引下进行，防用力过大或插管太深引起吻合口出血。持续胃肠减压，观察量与性状。一般术后24h内引出少量暗红或咖啡色胃液，不超300～600ml，逐渐减少自行停止。若持续引出血性液，则可能有吻合口出血或血管结扎不确切等［1］，应及时处理。
3.2.2 腹腔引流管 观察切口敷料有无渗血。记录每小时引流量及性状。保持引流管通畅，长度适宜。翻身前先夹闭引流管，翻身后在开放，防逆流。术后24h内不超过300ml。持续引出血性也液提示有腹腔内出血［1］。
3.2.3 尿管 观察尿量变化q1h，以防高血压引起肾功能损害。
3.3 防褥疮护理 在床垫上加放波浪型水垫。左侧肢体按摩1～2次/d，并协助患者被动运动，保持功能位，利于下肢静脉回流防止血栓形成。温水擦洗后用滑石粉按摩，促进神经功能的恢复［2］。加强翻身，防止褥疮。
3.4 疼痛护理 伤口疼痛是术后护理的主要问题之一，疼痛促使血压升高，原因：(1)切口疼痛；(2)咳嗽牵扯腹部张力增大。首先转移患者注意力，讲解手术成功，术后各项指标正常，鼓励患者增强自信心。笔者采用弹性腹带包扎伤口，松紧适宜，咳嗽时护士两手稍用力放于患者伤口两侧腰间并嘱吸气后进行，可减轻腹部张力降低疼痛，必要时遵医嘱给予镇剂痛。配合消炎祛痰药行雾化吸入tid，防止肺部感染。
3.5 基础护理 口腔护理bid，会阴擦洗bid。术后第2天抬高床头30°。翻身时给予拍背，利于痰液排出，防止肺部感染。
3.6 饮食 肛门排气后再观察1天，从全流开始，由少到多、由稀到稠逐渐适应，5～6次/d，减轻残胃负担。观察有无腹胀腹泻。
3.7 保健指导 向患者及家属宣教相关护理知识，嘱按时服药重要性，定期监测血压与复诊，注意饮食及营养摄入。出院定期电话随访。
胃癌是普外常见恶性肿瘤之一，极高危组的血压对手术增加很大的风险。因此，密切观察病情变化，协助医生诊治和加强护理是关键。从而促使护理人员不但要掌握好专科知识与技能，也要掌握相关学科的知识，在工作中不断长进，才能成为综合素质较高的护理人才。
【参考文献】
1 陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，2004，568-569.
2 柴竹青，韩利霞.略谈瘫痪病人康复期护理.内蒙古中医药，2001,20(增刊):96-97.
作者单位： 519000 广东珠海，中山大学附属第五医院普外科
(编辑：夏 琳)