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【摘要】 在急诊急救工作中，常常因护士自身素质、患者的意外事件、执行口头医嘱及抢救仪器的故障等而出现护理风险，针对以上风险种类，采取一系列的防范措施，使我科在护理工作中收到了满意效果，大大降低了差错、纠纷发生率。
【关键词】 急诊急救；护理风险；防范对策
急诊科是接受急诊患者就诊及抢救重危患者的场所，是医疗、护理工作的最前线。急诊科的特点是：急、危、重症患者多，工作节奏快，患者及其家属心情急躁。因此，急诊科护士必须具有应急能力强、抢救技术熟练、处事敏捷、工作效率高、善于沟通的良好素质。如果护士在患者就诊、抢救过程中处理不当，不仅使患者人身受到损害，医务人员人身也会遇到风险［1］。为了能使急诊患者顺利就诊，保障其生命安全，避免发生医患冲突和医疗纠纷，发现风险隐患和降低护理风险系数，保证护理安全，现总结20多年的急诊工作实践，浅谈急诊护理风险的防范策略如下。
1 急诊护理常见风险的种类
1.1 工作人员应急能力低，安全意识不够 常常由于护理人员缺乏工作经验，专业理论和基础知识不扎实，对危重患者的评估能力差，不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练等；风险意识和法律意识不够。
1.2 意外事件 如坠床、撞伤、窒息等，抽搐、酗酒和无主患者等，由于躁动不安可能导致撞伤、坠床；喉头痉挛、大量咯血、呕吐可导致患者窒息；急症、重症患者在诊查、运送途中可能突然出现呼吸心脏骤停等。
1.3 口头医嘱多 抢救患者时，医生来不及开书面医嘱，口头医嘱多，执行时可能因听不清而用错药、重复用药。
1.4 抢救仪器的故障 如吸引器无吸力、监护仪出现血压或血氧饱和度测不出、洗胃机进出水故障等。
1.5 护患关系冲突 急诊患者由于病痛折磨和家属的心情焦急，稍有不如意，则易情绪愤怒，充满敌意，向医护人员发泄。
1.6 记录不及时、全面 由于抢救患者多，工作任务重，往往是这个患者刚抢救结束紧接着又投入到另一个患者的抢救工作，且医嘱大部分是口头医嘱。
2 防范对策
2.1 加强急救专科护士的规范化培训 对急诊护士进行专业化、规范化的培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法及危重患者抢救技术等。抢救室保存一份新仪器、新药品的使用说明书和应急手册，当护士不明确时有据可查。高年资护士做好传、帮、带工作，护士长督促低年资护士加强专业理论和基础知识方面的学习，要求她们苦练基本功，不断组织护士学习新知识、新技术，对特殊病例及时组织分析讨论，利用晨会提问和定期对她们进行理论、操作、应急能力的考核。
2.2 妥善安置患者 对躁动患者及时拉起护栏，给予适当约束，尽可能移去一切可以自伤或他伤的物品。危重患者特别是大咯血及呕吐患者一定要注意体位安置，头侧向一边，及时清理血液和呕吐物，床边备吸引器及相关用物，一旦出现窒息，应紧急吸引，保持气道通畅。危重患者及有潜在生命危险的患者，在检查和运送途中，一定要有医护人员陪护，并携带急救物品以便及时抢救。
2.3 抢救时的注意事项 如口头医嘱，护士必须复诵一遍，特别是药名相似的要多次核对，如抢救药品中的可拉明和阿拉明等，经核对无误后方可执行，并保留空的安瓿瓶，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱。
2.4 认真做好抢救仪器的交接与管理工作 我科规定上抢救室班，必须提前半小时到班检查所有的急救仪器和药品，确保急救仪器完好率达100%。仪器由专人负责，班班清点，每周大检查1次，发现问题及时维修。抢救仪器突发故障时，立即用人工方法代替，迅速排除故障或更换仪器。如我科就备用了人工洗胃器、电动吸引器等。同时规定所有的仪器一律不得外借。
2.5 讲究语言艺术，提高护患沟通技巧 我们在急诊接待中树立“以人为本”的服务理念，热情接待每位患者，态度诚恳，语言文明。要求护士着装整洁、头发不过肩，给患者以“庄重”的仪表。推广应用礼貌用语及规范化语言，护士做到“请”、“对不起”当头，一次穿刺失败需再次穿刺时规范化语言是“对不起，让您受苦了”，避免护士使用生、冷、硬的语言。当患者或家属表现出急躁情绪时，要耐心做好解释工作，值班人员相互配合；当其表现出不理智的言语或举动时，应及时呼叫总值班或科主任、护士长帮助解决，避免与其发生冲突。有纠纷事件发生时，科室及时讨论，找出自身存在的不足之处，提出整改措施，不断提高服务技能。
2.6 认真做好各项记录是最重要的事 病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷中最重要的证据。各种记录一定要客观、真实、准确、及时完整，字迹潦草有可能使你因此而上法庭。护士的抢救报告上一定记清患者入院时间、用药、抢救措施及时间，一定精确到分，如生命体征异常及疾病危险性一定要告知患者或家属，且要签字。如果患者拒绝检查、治疗和住院，一定要说明原因并签字，一份不完整的病历记录，在医疗纠纷鉴定中使人认为没有记录就没有发生，因此即使检查是阴性的也应记录，一份记录齐全的病历可以帮助你免于诉讼。
通过多方面的防范对策，使我科在护理工作中收到了满意效果，不仅降低了差错、纠纷的发生率，而且还培养了护士的观察能力、应急能力及综合分析能力，大大提高了急诊护士的素质和急诊急救护理的安全系数。
【参考文献】
1 蔡学联.护理实务风险管理.北京：军事医学科学出版社，2003，54.
作者单位： 244000 安徽铜陵，铜陵市人民医院急诊科
（编辑：宋 晓）