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【摘要】 脑脊液漏是腰椎钉棒系统内固定术后最常见的并发症，术后观察伤口敷料、引流非常重要；根据细菌培养结果合理使用抗生素；做好二便护理，防止腹压增高等。总之在整个护理程序中，及时全面观察并积极处理方可减少或避免并发症。
【关键词】 腰椎钉棒系统内固定术后；脑脊液漏；护理观察
腰间盘手术是一种开展较久，疗效较为肯定的手术。但由于各种各样的原因，还是有发生并发症的可能，最常见的并发症为脑脊液漏。我科2003年12月～2005年7月对136例患者施行该手术治疗，术后出现脑脊液漏11例。现对其护理观察回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组136例手术患者中，男72例，女64例，年龄67.5岁。并发脑脊液漏11例，男4例，女7例，平均59岁。
1.2 结果 通过积极治疗护理，脑脊液漏停止时间最短2天,最长25天，平均13.5天。本组病例中采用保守治疗痊愈9例，行切口重新缝合而愈者1例，死亡1例。
2 护理观察
术后绝对卧床2～4周，翻身时指导患者须先挺直腰部再翻动，以绷紧背肌。常规低流量吸氧48～72h，保持呼吸道通畅。持续心电监护，监测生命体征，注意血氧饱和度。
严密观察伤口渗出情况，保持敷料的干燥。脑脊液漏早期多出现在术后1～7天，从伤口或引流管流出，为水性渗出物者常是脑脊液。发现有脑脊液漏时，应加压包扎伤口，切口处盐袋加压，必要时用钢背腰围加压。严密观察引流管是否通畅，引流物的性状、量、颜色等，并准确记录。注意疑有脑脊液漏者禁用负压，放置在硬膜附近的负压引流，会因降低椎旁组织的压力而加重脑脊液渗出［1］。脑脊液漏会使大量蛋白质丢失，导致电解质紊乱。应保证足够液体量，并根据生化结果随时调整。随时观察患者有无头晕、头痛现象，监测体温波动情况，警惕颅内感染。
加大全身抗生素的应用。使用广谱抗生素，根据细菌培养结果选用敏感抗生素。口服减少脑脊液分泌的药物，术后3周静滴甘露醇，以降低颅内压［2］。保持床单位的清洁，室内空气新鲜对流，有条件者转入单间，防止交叉感染。持续蛛网膜下腔闭式引流是一种相对安全、有效的非手术疗法。每天在无菌条件下更换引流袋，并观察引流液的量、色、性状。定期做脑脊液常规检查，并行细菌培养，监测感染征象。如无任何感染征象，应立即拔管。约24%患者会出现神经根激惹症状，去除引流后可消失。
卧床后肠蠕动减慢，易导致便秘，使腹压增加。腹压增加，可使脑脊液压力升高（＞3920Pa），脑脊液压力升高可使脑脊液自硬膜裂口渗出。正常脑脊液压力为3430～4410Pa。因此在饮食护理上应给予高蛋白、高热量、粗纤维的食物，并经常按摩下腹部，促进肠蠕动，鼓励多饮水，保持二便正常。给予睡气垫床，加强防褥疮护理。
3 讨论
硬膜损伤是脑脊液漏的原发因素,围手术期应尽量避免用力。直立时腰椎脑脊液压力（3430～4410Pa）比卧位（686～1666Pa）明显增加［1］，故术后应平卧。腰椎钉棒系统内固定术增加了腰椎的稳定性，但整个手术过程都有损伤硬膜的可能性。术后出现脑脊液漏，应立即采取积极的措施，否则易引起感染，影响伤口愈合，造成慢性腰痛、持续性头痛和神经根刺激症状，甚至引起颅内感染导致死亡。我科1例死亡病例为颅内感染、电解质紊乱致死。当该患者出现高热、敷料渗出多时，给予头低脚高、俯卧位，随时更换敷料等相应措施，由于引起颅内感染，最终未能挽救其生命。因此我们观察应及时全面、积极预防感染、做好健康宣教，消除患者的不利因素，在第一时间里为医生提供第一手资料。
【参考文献】
1 张佐伦，刘立成，周东生.脊柱外科手术及并发症.济南:山东科学技术出版社,2002,40-41.
2 邵振海.实用骨科学.北京:人民军医出版社,2001,858.
作者单位： 550002 贵州贵阳，贵州省人民医院
（编辑：陈 沁）