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前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是引起50岁以上男性排尿困难最常见的原因。随着人均寿命的不断增长，患此病的人数也日益增多。我国自20世纪60、70年代即有了腔镜手术，但由于设备及技术的原因一直未大规模地开展起来。近年来随着腔镜技术的提高，微创手术得到了越来越广泛的应用。我院自2003年开展经尿道等离子前列腺切除术以来，已治疗此类患者近300例，效果十分满意。现结合临床谈谈该手术的术后护理体会。
1 临床资料
本组良性前列腺增生症经尿道等离子切除术280例，年龄最大80岁，最小50岁，平均62岁。住院时间7～25天，平均12天。术后并发出血13例、尿道狭窄12例、尿失禁2例，其余均治愈出院。
2 术前护理
2.1 生理准备 BPH患者一般年龄较大，各脏器功能衰退，易合并高血压、慢性支气管炎、糖尿病等病症。为提高手术成功率，术前应协助医生做好各项检查，并积极有效地加以治疗和控制。有高血压者使血压稳定控制于正常或稍偏高水平（150/90mmHg）；慢支患者积极控制肺部感染，改善肺功能；合并糖尿病的患者，术前控制血糖于正常偏高水平（6～11mmol/L）；对长期留置导尿管并发尿道炎、附睾炎的患者，应在术前1周拔管改做耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液并给予抗感染治疗；对合并贫血、水电解质紊乱等情况的患者，术前应予营养支持治疗，纠正水电解质，维持酸碱平衡。
2.2 心理准备 患者一方面对新环境还未适应又要面对各种检查及手术，另一方面患者及家属对检查、手术方式及术中可能发生的情况不了解，易出现紧张、焦虑不安、恐惧等心理问题，对手术十分不利。护士应主动做好入院宣教，帮助患者尽快熟悉医院环境，以温和、通俗易懂的语言向患者及其家属介绍各种检查目的、方法及注意点，告知患者手术具有操作简单、出血少等优点。
2.3 术前指导与准备 注意保暖，预防感冒。术前戒除烟酒，教会患者术后如何深呼吸、有效咳嗽，训练床上大小便，便秘者给予含粗纤维丰富的食物或给予缓泻剂。术前下腹部及会阴部备皮，术前1日晚、术晨给予肥皂水和生理盐水清洁肠道，若患者情绪紧张无法入睡可遵医嘱给予镇静剂。术前6h禁水，12h禁食，备好术后膀胱冲洗装置。
3 术后护理
3.1 术后体位和生命体征的监测 术日通常平卧，头偏向一侧，待麻醉清醒后给予枕头，次日予半卧位。前列腺增生一般好发于高龄患者，手术耐受力低，病情变化快，术后要严密观察病情变化，有条件者应做好心电监护，如出现心率过快、过慢、心律失常、血压过高或过低、血氧饱和度＜90%等情况均要及时通知医生做好紧急抢救和治疗。
3.2 膀胱持续冲洗的护理 保持导尿管冲洗引流通畅是护理工作的重点。冲洗目的是为了防止手术创面渗血形成血块堵塞引流管［1］。注意保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞或脱落。术后冲洗从手术结束即开始，冲洗的压力一般保持在60～80cmH2O，压力过高易引起TURP综合征；冲洗的速度根据引流液颜色的深浅来调节，如引流液颜色深则加快滴速，反之则减速。引流管一旦堵塞，可用50ml注射器抽取生理盐水抽吸至通畅，操作时须注意动作轻柔，如堵塞严重须重置导尿管。术后冲洗持续时间长，冲洗量大，冲洗液温度宜与体温接近。术后尿道口分泌物较多，术后做好会阴护理对预防尿路感染有积极意义。
3.3 并发症预防及护理
3.3.1 TURP综合征 术中灌洗液经切面开放的静脉或静脉窦、前列腺包膜或已切除的前列腺组织包膜层吸收过多，进入血液循环后造成机体循环负荷过重，引起水电解质紊乱，主要表现为循环系统和神经系统功能异常。术后应观察患者有无呼吸困难、呼吸急促、烦躁、恶心呕吐、少尿或无尿、意识障碍等症状［2］。
3.3.2 出血 由于术中止血不完善或其他原因引起的手术野出血。患者心率增快、面色苍白、出冷汗、血压下降，要及时补充血容量，必要时应紧急手术止血［3］。
3.3.3 膀胱痉挛 患者可出现不同程度的膀胱胀感、排尿急迫感、阵发性下腹部痉挛性疼痛。膀胱痉挛易导致膀胱冲洗不畅、反流及出血。术后硬膜外导管可留置3～4天，发生时经导管注入小剂量吗啡，不严重者予镇静剂、止痛剂也可以取得较好效果［4］。
3.3.4 尿道损伤 尿道损伤可形成尿道瘘和假道，患者会有血尿、尿痛、排尿困难、尿液外渗，也可在会阴部形成脓肿。一般可留置导尿管，待假道闭合、尿道壁层修复后拔除，如有假道或血肿可做切口引流。
3.3.5 附睾炎 患者1～4周内有附睾肿胀，疼痛，严重者可有高热。主要是由于尿道内细菌经射精管逆行感染到附睾引起，应适当应用抗生素，鼓励患者多喝水。
3.3.6 深静脉血栓 血液高凝状态或手术损伤静脉内膜以及术后卧床致血流缓慢等原因均可导致。患者表现为肢体肿胀、疼痛、发热、局部压痛、胸痛等症状。护理应以预防为主，教会家属协助患者做被动肢体运动，鼓励其术后早期做床上主动运动，待导尿管拔除后如无禁忌证即可下床活动。
3.3.7 尿失禁、尿道狭窄 尿道括约肌损伤会引起尿失禁。护理上要帮助患者制定膀胱功能训练计划，指导患者做会阴部肌肉收缩、放松训练。指导定时排尿，开始时2～3h排1次，以后逐渐拉长间隔时间，以帮助其恢复控制功能。尿道壁损伤愈合后尿道会狭窄，患者表现为尿流变细、排尿困难，经尿道腔内手术为治疗尿道狭窄的主要术式。
4 出院指导
出院前指导患者尽早发现及治疗尿道狭窄、尿失禁。术后有尿失禁者，多做提肛动作，锻炼膀胱括约肌功能，可改善尿失禁症状。多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止尿路出血、感染，术后3个月内不骑自行车、不提重物、不憋尿。定期随访，复查尿流率、IPSS评分。
5 小结
经尿道等离子前列腺切除术是目前治疗良性前列腺增生症公认的金标准，它具有疗效显著、对患者损伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，随着人们生活水平的提高，必将得到越来越广泛的应用。
【参考文献】
1 蔡雅明，张海英.前列腺摘除术后引流管的护理.护士进修杂志，1998，13（7）:24.
2 王芳,乔美珍.经尿道前列腺电切综合征的预防及护理.现代护理,2002,8（8）:614.
3 金宗兰．前列腺摘除术后出血的原因分析．护士进修杂志，1997，12（8）：21.
4 康福霞,郭红梅,曳凤丽,等.前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗及护理.实用护理杂志,2002,18（4）:19.
作者单位： 200040 上海，上海市静安区中心医院
（编辑：陈 沁）