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【摘要】 对2003年9月～2005年9月间76例T管胆道造影护理经验进行总结，其皆为胆总管切开取石术后2～3周，夹管24h无不适者，针对其可能出现的过敏反应，造影术中并发症处理，操作前后的心理护理、饮食护理等各方面进行总结，认为造影前后操作、护理得当是造影顺利完成的关键。
【关键词】 T管造影；护理；并发症
经T管胆道造影是胆道手术后将造影剂注入T管内，以显像胆道的一种影像学检查方法，对观察胆管内残留结石或其他疾病，以及了解胆管的通畅情况有很大帮助［1］。此种检查方法操作简便、安全，造影效果优良，是胆道手术后必不可少的一种检查手段。现将我科2003年9月～2005年9月所进行的76例经T管胆道造影护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取胆总管切开取石术患者76例，男52例，女24例，年龄最大62岁，最小26岁，中位年龄56岁。皆为术后2～3周，患者体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，夹管24h，无腹部胀痛者。行T管造影，造影剂选用30%～36%泛影葡胺。
1.2 方法 患者平卧于检查床面上，护士将30%～36%泛影葡胺40～60ml及地塞米松10mg吸入50ml无菌注射器内，排尽空气、严密消毒T管后，以注射器回抽T管及胆道内胆汁、气体后，在X线透视下缓慢注入已配好的造影剂。观察胆道充盈情况，造影满意即可拍片［2］。
2 造影前准备
2.1 做好心理护理 由于大多数患者是首次做此检查，对检查的相关知识缺乏，易产生紧张、恐惧不安的心理。术前应充分做好心理护理，护士应主动向患者介绍造影的必要性、方法及检查过程中所需的配合，介绍成功病例并请已行T管造影后康复的患者为其讲解，提高患者对医务人员的信任。使患者以最佳的心理状态配合做好造影前准备。
2.2 做好碘过敏试验 详细询问患者有无碘过敏史及其他药物过敏史。造影前30min给予静脉缓注30%泛影葡胺1ml，观察有无过敏反应，无过敏反应方可造影。造影前准备好急救药品及用物，如1%肾上腺素、地塞米松、氧枕。
2.3 其他 检查前测量患者心率、血压、呼吸，询问有无特殊不适。仔细检查T管是否固定妥当，防止滑脱。排空大小便。
3 造影时的配合
3.1 操作时注意事项 协助患者平卧于X线检查床面上。注入造影剂前应轻轻回抽T管及胆管内胆汁、空气。避免注入气泡而误诊为结石负影。注入造影剂时严格无菌操作，应缓慢不间断推注，避免推注速度过快而促使胆总管内炎性胆汁逆流入肝内胆管引起严重的肝内感染［3］。胆道压力剧增使患者出现疼痛，甚至还可通过胆心反射，出现心悸、大汗等应激反应。
3.2 密切观察病情变化 在推注过程中，询问患者有无不适感觉，同时密切观察患者的神志、面色、心率。如感发热、恶心时嘱患者深吸气、尽量放松。如患者出现心慌、寒战、大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难，立即终止推注。保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入，遵医嘱对症处理。本组中有2例碘过敏试验阴性者造影时发生过敏反应，经以上处理后缓解，无不良后果。
4 造影后的护理
4.1 充分引流 造影结束后松开止血钳，T管连接一次性引流袋。协助患者取半卧位，使造影剂充分引流。观察引流液的性质，并记录引流量。
4.2 饮食护理 造影后指导患者禁食4～6h，如无腹胀、腹痛方可进食清淡易消化的半流质饮食，如稀饭、面条等。勿进食油腻食物。嘱多饮水，按医嘱及时准确地经静脉补液，以加速造影剂的排泄。
4.3 观察生命体征变化 每小时测血压、脉搏、呼吸1次，4次平稳后停测。每日测体温4次。如有病情变化随时监测。
4.4 观察并发症 严密观察患者腹部情况，同时注意T管瘘口皮肤处有无渗漏。如有腹痛、腹胀、四肢发冷、出冷汗、血压下降，则提示有胆汁性腹膜炎的可能，应立即报告医生，协助做好抢救工作，迅速建立有效的静脉通道，应用抗生素。注入造影剂可引起腹泻，本组2例当日即排便次数增多，为黄色稀便，嘱患者注意保暖，第2天症状缓解。此外，部分患者对造影剂会产生迟发过敏反应，出现皮肤瘙痒，应立即配合医生对症处理。
5 结果
本组76例患者由于操作谨慎、护理工作细致认真，未发生严重并发症。检查操作顺利，显像清晰。2例出现过敏反应者估计为肠道对碘剂反应较敏感所致，如处理及时一般不会有不良后果。
6 结论
通过以上护理，笔者认识到经T管胆道造影虽然是一项简单的技术，但如操作不当、护理工作不到位仍能发生严重并发症。所以做好造影前、后护理，尤其是造影中无菌操作，造影后严密观察病情是顺利完成造影的关键。
【参考文献】
1 黄重光，邱绪清.胆总管切开取石术后T管造影的价值.医学新知杂志，2003，13（2）:34.
2 李欣，肖林著.X线造影检查.北京：中国展望出版社，1986，104.
3 李德桂.预防T管造影术后反应的疗效观察.中华医院感染学杂志，2001，11（2）:78.
作者单位： 430000 湖北武汉，武汉市中心医院
（编辑：宋 晓）