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静脉留置针在临床的应用越来越广泛，既减轻了患者痛苦，又为合理用药带来了极大的方便，深受医护人员特别是患儿家长的欢迎。然而由于小儿天生好动、自制力差等原因，造成留置针脱管、堵管、静脉炎，意外拔掉等现象增加。在临床工作中，我院针对存在的问题，采取相应护理对策，从而延长了留管时间，减少了并发症的发生。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 对2004年1月～2005年12月我院采用浅静脉留置针输液的住院患儿1200例进行护理观察，年龄1h～12岁，穿刺部位:头皮静脉、手背静脉、足背静脉、大隐静脉。
1.2 材料 用贝朗公司生产的24G静脉留置针和肝素帽、美国3M公司生产的透明敷贴。
1.3 穿刺方法 选择粗、直、富有弹性的静脉，大年龄组首选手背静脉，小年龄组首选颞浅静脉。如在头皮穿刺，以穿刺点为中心，备皮范围6cm×8cm，备皮后用碘伏消毒皮肤2遍，右手持留置针于血管正上方以15°～30°角直刺血管，见回血后压低角度，再进针0.1cm，将套管全部推入静脉，退出针芯后用3M胶贴固定留置针。一般留管时间3～5天，输液通畅，局部无红肿者，可延长至7天。
2 护理对策
2.1 选择头部血管时的护理措施 要将穿刺部位头发剃出足够面积，约6×8cm，以利于透明胶贴的粘附。穿刺成功后，除了用透明胶贴粘贴外，还可用长胶布环绕头部1周，从而使留置针固定更牢固。
2.2 防止意外拔管的措施 为了防止患儿自行将头部留置针拔掉，将脑外科患者用的弹力网帽，套在患儿头部，有效防止了意外拔管的发生。在临床工作中，笔者发现，应用弹力网帽后，可造成肝素帽下皮肤因受压而发红。在肝素帽下垫棉签后，再妥善固定，既能使留置针固定牢固，又可防止皮肤压伤。
2.3 手背、内踝等处的留置针的护理措施 此处留置针往往由于小儿自制力差，四肢活动频繁，易造成脱管、静脉炎等，采用自制的托板将留置针附近的关节妥善固定，以限制关节的过度活动，从而避免了脱管、静脉炎的发生。
2.4 消毒时注意的问题 在临床实践中笔者还发现，碘伏消毒皮肤后，会减弱透明胶贴的黏合力［1］，尤其是婴幼儿因哭闹出汗，胶贴粘贴不牢，造成留置针固定不牢、脱落、穿刺处污染等后果。笔者采用碘伏消毒皮肤，穿刺成功后，再用75％酒精脱碘，75%酒精还可使皮肤汗液很快蒸发，从而使胶贴粘贴牢固，避免上述问题的发生，延长了留管时间。
2.5 改进了封管方法 输液完毕，关闭调节夹，用5ml注射器抽取4ml肝素封管液，与头皮针连接，将头皮针针头轻轻向外拔，只将针尖斜面留在肝素帽内［2］，均匀推注封管。这种封管方法既克服了边推注边退针的封管方法存在的弊端［3］，又能做到正压封管。而对于新生儿及某些凝血机制异常者，则采用生理盐水封管［4］，以免加重病情。
2.6 宣教 穿刺前向患儿及家属做好宣教，将目的和意义告诉家长，取得合作。让家长合理保护，注意看护，防止患儿不慎拔出留置针，避免碰撞，在使用期间，加强巡视;睡觉时不要压迫针头，必要时适当约束双手，防止抓脱。
2.7 拔针时护理 拔针时，先用碘伏消毒穿刺部位，再用干棉签按压，嘱家属24h内局部保持干燥，预防感染。
【参考文献】
1 赵会英.使用碘酒与酒精消毒皮肤时粘胶薄膜粘合力影响的研究.实用护理杂志,2002,18（11）:3-4.
2 彭全英.一种简便静脉留置封管方法.中华护理杂志,2005,7（40）:429.
3 绕庆华.新生儿静脉留置针封管液效果对比观察.新生儿杂志,2001,3（16）:130-132.
4 张家荣.新生儿头皮静脉留置针封管方法的探讨.中华护理杂志,2000,35（7）:438-439.
作者单位： 264100 山东烟台，烟台市牟平人民医院
（编辑：江 枫）