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【摘要】 目的 提高肥胖患者静脉穿刺一次成功率，缩短操作时间，提高工作效率。方法 将200例肥胖患者随机分为两组，传统组100例，采用传统静脉穿刺方法操作。改良组100例，采用在隐约可见静脉的皮肤上划痕标识，再行穿刺，比较两组一次静脉穿刺成功率的高低及操作时间的长短。结果 改良组采用皮肤划痕标识法，行静脉穿刺，一次成功率高，并能缩短操作时间，提高工作效率。结论 对肥胖患者采用皮肤划痕法行静脉穿刺，成功率高，方法简单，值得推广应用。
【关键词】 肥胖；皮肤划痕；静脉穿刺
静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院抢救患者的一个重要手段，如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到患者的体内是护理工作研究的重要操作内容。由于肥胖患者皮下脂肪厚，血管走行较深，经压脉带扎并轻拍穿刺部位皮肤后，隐约可见静脉，甚至有些需用指腹触摸才能找到，在消毒皮肤后，又看不见静脉了，这样采用传统方法行静脉穿刺，需反复触摸或拍打，成功率低，既延误时间，又给急危患者抢救工作带来很大难度。如何提高静脉穿刺成功率，提高工作效率，经临床反复实践研究，我院妇产科于2003年5月～2005年5月，采用皮肤划痕标识法行静脉穿刺，对提高肥胖患者静脉穿刺率，赢得急危患者的抢救时机，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择肥胖、手背静脉和桡静脉外观不明显的成年女性患者，随机分为两组，每组100例，采用皮肤划痕法穿刺为改良组，采用传统方法行静脉穿刺为传统组，穿刺部位选用手背静脉或桡静脉。
1.2 材料 采用普通静脉输液7号针头，尽量排除穿刺过程中的干扰因素，选择4位同样职称有经验的护士轮班操作。
1.3 穿刺方法
1.3.1 改良组 选择好符合条件的患者后，用传统方法暴露好穿刺部位，扎好压脉带，轻拍穿刺部位或操作用食中指轻轻触摸静脉，确定血管位置和走向后，在皮肤上沿血管走向用指甲轻轻划痕标识血管位置和走向，再用常规方法消毒皮肤，在标识好的痕迹上行静脉穿刺。
1.3.2 传统组 选择符合条件的患者后，用传统方法扎好压脉带，通过轻拍穿刺部位皮肤后，一般可隐约确定血管位置和走向，但经消毒皮肤后，往往又看不见静脉了，需反复拍打和触摸，才能下手穿刺。这样穿刺的一次成功率低，延长了操作时间。
2 结果
2.1 疗效判定标准 一次穿刺成功，输液通畅，无渗漏，穿刺时间从选择血管、消毒皮肤、扎压脉带到穿刺成功并固定，5min内完成。
2.2 两组穿刺效果 见表1、表2。表1 两组穿刺结果比较 表2 两组穿刺成功所需时间比较 注：与传统组比较，*P＜0.01 由表1可见，改良组一次穿刺成功率为95%，而传统组一次穿刺成功率为80%，改良组明显高于传统组，经统计学处理差异有非常显著性（P＜0.01）。由表2可见，一次穿刺成功所需的时间，改良组2.5min内一次穿刺成功率达84.2%，而传统组2.5min内一次穿刺成功率为62.5%，改良组明显高于传统组，经统计学处理差异有非常显著性（P＜0.01）。以上说明皮肤划痕法能明显提高一次静脉穿刺成功率，而且能缩短一次静脉穿刺所需时间。
3 讨论
经临床实践证明，对肥胖患者采用皮肤划痕法行静脉穿刺，一次成功率高，又能缩短操作时间。肥胖患者因皮下脂肪厚，静脉血管深埋在皮下脂肪下，较固定，但直视下较难发现，需扎压脉带和轻拍皮肤后才能发现，且很快又消失于视野里，有些必须触摸才能确定血管位置，给穿刺造成较大困难。有时需反复穿刺，给患者造成极大的痛苦。采用改良法后，避免了因静脉血管不明确给穿刺造成的影响，明显提高了静脉一次穿刺成功率，减轻了患者的痛苦，为抢救赢得了宝贵的时间，该方法简单方便，值得推广。
作者单位： 422000 湖南邵阳，邵阳市第二人民医院
（编辑：江 枫）