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插鼻饲管法的教学一直沿袭传统的教学模式，基本是课堂讲授、临床教学、以书为本、手把手式的教学，这种传统教学模式的弊端是显而易见的：以教师为中心，既不利于发挥教师的创造性思维，也不利于因材施教和发挥学生的主观能动性，同时教师的教学水平也参差不齐，直接影响到教学质量；教学信息量小，教学效率低，远没有发挥教师的智力潜能，更不能适应现代的教改要求“教为主导、学为主体”的教学思想。计算机辅助教学（computer assisted instruction，CAI），则使教学手段更趋现代化，使课堂教学不再受时间和空间的限制，同时，更加鲜活地诠释枯燥的理论内容，赋予新的内涵，为缓解师资不足和提高教学质量提供了强有力的物质保证，在未来临床护理技术教学中的应用前景是十分广阔的。现将插鼻饲管法CAI课件的制作体会提出来与教师们磋商。
1 CAI课件稿本的编写
应用CAI课件进行插鼻饲管法的教学，首先应认真编写课件的稿本。认真钻研、仔细推敲、合理取舍插鼻饲管法的全部内容，深入掌握每一个步骤之间的相互关系，找出其中的基本概念、重点、难点、操作步骤。然后以最精确的文字、分明的层次进行归纳整理。由解剖概要到操作步骤，由理论到实践，由浅入深，逐渐展开。使各相关的知识点概念准确、条理清晰、解剖学部位明确、步骤清楚。以Powerpoint软件中的文本框形式，输入到课件中，加以适当的动画效应。例如：将插管前的准备工作进行了以下归纳：（1）用物准备：①主要用物：一根消毒鼻饲管（硅胶管，长128cm，临床常用14、16、18号，小儿除外）。②附属用物：治疗盘铺无菌巾，内置治疗碗、镊子、弯盘纱布、石蜡油、酒精、松节油、压舌板、棉签、胶布、治疗巾、夹子、别针。③检验用物：听诊器、20～50ml注射器、另备温开水适量。（2）工作人员准备：①仪表准备：洗手、戴口罩、帽子、服装整洁；②心理准备：对病人的评估（认知能力、接受能力、适应能力等）；③相关辅助检查结果的准备：心电图、出凝血时间等是否正常。（3）患者准备：①心理准备：备齐用物至患者床旁，对床号、姓名（三查七对一注意），说明治疗目的，以取得合作；②体位准备：坐位或仰卧位，应相对舒适；③鼻腔准备：颌下铺治疗巾，询问鼻腔是否有疾患或是否手术，清洁鼻腔。
2 相关的解剖学知识
有相当一部分同学解剖学知识不够扎实；加之解剖学是在第一学期讲授，而临床技术操作是在第五学期讲授，有一部分同学已把解剖学知识忘记。为了避免或减少学生在今后的临床工作中不敢动手或盲目操作，首先复习相关的解剖学知识是非常重要的。
例如：插鼻饲管法是将鼻饲管经鼻腔插入胃内的一种方法。只有掌握了从鼻腔到胃所经过部位的解剖学特征，才能使学生真正做到清楚地、有目的地操作，避免或减少因在临床操作不当所带来的护患纠纷。（1）鼻腔结构：①鼻前庭（操作前主要清洁的地方）。②固有鼻腔：每侧鼻腔有顶、底和内、外侧壁。鼻腔内侧壁：为鼻中隔，多不居正中常偏向一侧（插管应选择哪一侧鼻腔），其前下部有一丰富的血管丛，约90%的鼻出血发生于此，故称为易出血区，即黎氏区（操作时应避免误伤此处）。③咽腔结构：鼻咽、口咽、喉咽三部，这三部是相通的。（2）食管的三处狭窄:第一处狭窄：位于第6颈椎下缘水平的起始处，距上颌中切牙15cm；第二处狭窄位于第4、5胸椎椎间盘与左主支气管交叉处，距上颌中切牙25cm；第三处狭窄位于穿膈肌处，距上颌中切牙40cm。食管的这三处狭窄是炎症、肿瘤、异物、损伤易于发生的部位，所以在插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜。
3 突出重点
插鼻饲管法的重点内容是插鼻饲管的操作方法与步骤，在讲解这些内容时，除精心设计，运用恰当的教学方法外，可采用CAI课件制作的GIF动画或者Anthere技术进行处理。增强学生的听课效果，有助于教学质量的提高。例如，重点的内容用不同的、醒目的、加粗的颜色字体表示，与背景形成鲜明的对比以突出主题，使学生一目了然，印象深刻，起到画龙点睛的作用。
4 简化难点
插鼻饲管是一个抽象的操作过程，学生不容易接受，但CAI课件的制作却给我们带来了新的亮点和优势，以动态的效果简化难点。例如：把吞咽动作做成动画，把抽象的吞咽动作具体化，在通过教师生动的讲解，让学生看清楚，听清楚。学生很容易理解了为什么在插到14～16cm时要嘱患者做吞咽动作，并且同时将鼻饲管送下（以免误入气管）。
5 加强学科间的纵向联系、文本内容间的横向联系
在传统的教学中，插鼻饲管法是按教科书顺序介绍，缺乏学科间的纵向、横向联系，CAI课件做成超级链接、把学科间的纵向联系及文本中的前后相关内容、图形联系起来，可出现相关内容间的自由跳跃。
例如，讲授插管的步骤，在插到咽部时，为什么插管不畅时，鼻饲管会盘在口腔？点击超级链接，就会出现咽部的解剖学结构和特征，这样，加强学科间的纵向联系、文本内容间的横向联系，并能反复重复难点内容，有利于学生深入理解，增强实际的操作能力。
6 小结
使用CAI课件进行插鼻饲管法的教学。对于学生理论学习和实际操作能力的培养均有促进作用，它取代了应用板书的落后教学手段，建立了生动、形象、多样化的现代化教学模式。提高了学生学习的兴趣和强烈的求知欲望，大大提高了课堂教学效果。CAI课件教学是教学上的一次革命，给理论性强、内容抽象、操作具体的临床技术操作教学带来了新的生机，但它仍是一个新兴的领域，需要不断的探索和实践，使之能够促进临床护理技术操作教学的发展、进一步发挥更大的作用。
作者单位： 1 650011 云南昆明，云南中医学院临床医学院教学管理科
2 650011 云南昆明，云南中医学院基础医学院解剖教研室
（编辑：宋 青）