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直肠脱垂是肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位脱出肛门。随着现代生活节奏的加快，直肠脱垂也逐步增加。2002年11月我院收治1例重度直肠脱垂患者，经过精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
1 病历摘要
患者，男，61岁，农民，已婚。于2002年11月以“重度直肠脱垂”收入院。患者6岁时，无明显诱因出现大便时肛内有物脱出，便后可自行还纳。随着体力劳动和年龄的增长，便后不能自行还纳，需用手托回。2年前出现行走、咳嗽、稍加腹压直肠及部分乙状结肠即从肛门脱出约16cm×10cm球状物，暗红色，指诊柔软，括约肌明显松弛，收缩无力，诊断为“重度直肠脱垂”。入院后，详细做了有关检查，在腰俞穴麻醉下，进行手术治疗，采用1∶1消痔灵在脱出的直肠或黏膜下行双层注射术，注射药量84ml，术程顺利，术后安返病房，采用抗炎和支持疗法，口服补中益气汤。患者术后3天排便，直肠未再脱出，1周后中药坐浴。住院20天，痊愈出院，随访2年，无排便困难和直肠脱出。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于特殊的病变部位，病程长达55年，年龄大，难以启齿，加之对手术方法和效果不了解，患者感到恐惧，担心预后。因此，有针对性地做好心理护理十分重要。首先，用关爱之心理解安慰患者，采取有效措施，设法消除患者的恐惧心理，稳定情绪，并耐心向患者及家属讲解该病的发病原因、治疗过程中可能导致的不适和疾病的转归。使患者以积极的态度接受手术治疗。
2.1.2 饮食指导 手术前3天合理饮食，嘱患者进食易消化食物，忌食肥厚油腻之物，如肥肉、鱼虾等。手术前1天进少渣食物，晚10时禁食，术晨肥皂水清洁灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情 术后当日卧床休息，采取舒适体位；次日下床适当活动，以后活动量逐步增加，但避免剧烈活动。由于肛管血管丰富，注射药量多，为了防止注射部位感染出血等，应定时测量生命体征，尤其是观察体温的变化、肛门有无下坠感、大便颜色的变化更为重要。详细观察病情，发现异常立即通知主管医生，并备好抢救物品等。
2.2.2 饮食指导 术后当日禁食，次日可进流质，3日后改为普食，少食脂肪、肥厚、油腻之物，忌辛辣、烟酒、刺激之品，多食营养丰富含纤维多易消化之物，如新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物等。因为此类食品能促进肠蠕动，有利于排便。并向患者解释摄入补充营养的必要性，调动患者的积极性，同时取得家属的理解和配合，促进早日康复。
2.2.3 排便指导 术后嘱患者控制大便在2～3天内排出（以防出血和污染伤口）。首次排便应以开塞露或液体石蜡注入肛内协助排便。以后保持每日大便1次，忌久蹲或用力过猛。便后用络合碘消毒肛门，用无菌纱布包扎。每日换药时塞入肛内痔疮栓1粒，以消肿、止痛、止血，保持大便通畅及肛周清洁。
2.2.4 疼痛护理 患者术后局部组织受损，创面炎症性水肿，且注射药量多，这些均可引起不同程度疼痛或下坠不适。此时应耐心解释，做好心理护理，及时引入良性信息，指导患者采用放松疗法，如听音乐、看电视、深呼吸，以分散注意力，使其发挥耐痛潜在能力［1］，必要时用止痛剂。
2.3 健康教育 （1）保持肛周清洁；（2）保持大便通畅，以防大便干结，引起大出血或再次脱垂，尽量养成每日定时排便的好习惯，避免长时间蹲厕；（3）适当活动，忌重体力劳动；（4）多食润肠通便有营养之品，少食刺激性之物；（5）每天坚持做提肛运动数次；（6）定期复查，不适随访。
【参考文献】
1 于雪松.1例青霉素致大疱性表皮坏死松解型药疹的护理.护理研究，2002，6（16）：371.
作者单位： 1 046000 山西长治，长治市中医医院
2 山西长治，长治市和平医院
（编辑：丁剑辉）