点击显示 收起
慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病），是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。其合并症多，病死率高，病情易变、多变，因此病情观察非常重要。早期发现病情变化，给予及时处理是抢救成功的关键。尤其是夜间，由于各种因素的影响，容易忽视护理观察的重要性。笔者现结合临床上肺心病的病理生理变化，通过33例肺心病患者的观察，谈谈护理观察体会。
1 夜间护患情况分析
1.1 患者自身的病理生理特点 夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使呼衰发生或加重。而且又由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，都加重了心脏负担。本组病例中，夜间死亡人数与总死亡人数之比为6∶9，占死亡人数的66.7%。
1.2 护理人员方面的因素 护士多为女性，体力较弱，再加上每月一次的生理期，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间仅一人值班，无人监督，如果没有较强的责任心，良好的道德修养及自制力，就很容易放松对患者的观察，而导致不良后果。
1.3 陪护方面的原因 夜间陪护人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，难以提供变化的信息。
2 观察与护理
夜间护士应做好床头交接班，了解患者日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，掌握常用的血气分析指标，以助于观察和判断病情。同时根据肺心病患者病情变化特点，加强以下几方面的工作。
2.1 加强排痰和湿化，以保持呼吸道的通畅 因夜间易发生痰液浓缩及聚积，加之排痰功能低下，咳嗽咳痰反射减弱致呼吸道分泌物难以排出，使气道阻力增加，从而使肺的外呼吸功能减弱，加重病情。
2.2 氧疗的护理观察 予以持续低流量吸氧，夜间患者处于睡眠：状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。
2.3 严密观察患者的神志及精神状态变化 如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等，多为肺性脑病的早期临床表现，应加强持续低流量吸氧，及时向医生汇报病情。
2.4 做好危重患者的抢救准备工作 如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时抢救患者。
2.5 慎用镇静、安眠药 患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药、镇静药，以防诱发或加重病变。必要时，可遵医嘱给予小量镇静剂如安定、水合氯醛等。
作者单位： 735013 甘肃嘉峪关，嘉峪关铁路医院
（编辑：李建伟）