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【摘要】 目的 抢救心脏骤停的最佳组织方案，使心肺脑复苏的各项抢救措施在最短的时间内同步实施，提高抢救成功率。方法 对32例在心内科住院中确诊心脏骤停的患者，组织分工抢救的经验进行回顾总结。结果 Ⅰ期复苏成功18例，成功率56.3%，Ⅱ期复苏成功13例，成功率40.6%，Ⅲ期复苏成功10例，成功率31.3%。结论 抢救工作有条不紊，减少人为浪费时间，能按生存链概念即4R序列进行心肺脑复苏，记录及时，减少医疗纠纷。
【关键词】 组织分工；抢救；心脏骤停；护理
心脏骤停（cardiac arrest，CA）是由于各种原因引起的心脏突然停搏，射血功能终止，导致全身血液供应中断，脉搏消失，呼吸停止，意识丧失，是临床上最危急的急症，一旦确诊为心脏骤停，必须争分夺秒进行心肺脑复苏（CPCR）。严密的组织与分工可减少人为的浪费时间，使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯彻实施［1］，大脑对缺氧的时间只能耐受4～6min，及时积极的抢救，可使半数以上的心脏骤停获得心肺复苏［2］。
1 临床资料
1.1 一般资料 回顾总结2002年6月～2005年10月我院心内科住院的患者32例，男19例，女13例，年龄16～90岁，均确诊心脏骤停。其中冠心病19例，风心病5例，心肌病4例，心肌炎1例，PCI术后1例，甲亢心1例。
1.2 复苏方法 根据《2000国际心肺复苏指南》原则进行。
1.3 组织分工方法 配合医生分成5组：第一组负责人工呼吸，包括气囊面罩给O2、气管插管、吸痰、接呼吸机。第二组负责人工循环，进行胸外心脏按压，上心电监护，备好除颤仪、除颤。第三组建立静脉通道和静脉给药。第四组负责降温，上冰帽，联系家属或与在场家属沟通。第五组负责监测生命体征和记录事件经过，各组工作同步进行，互相配合。
1.4 心肺复苏成功标准［3］ 心搏（窦性、结性、室性加速）恢复≥2h属Ⅰ期复苏成功；心搏恢复后建立有效循环（在有或无药物维持下）动脉收缩压大于80mmHg≥24h属Ⅱ期复苏成功；心肺复苏后，无严重脑功能障碍（植物状态、脑死亡）、意识清楚（有指令性行为，包括嗜睡）属Ⅲ期复苏（脑复苏）成功。
2 结果
Ⅰ期复苏成功18例，成功率56.3%，Ⅱ期复苏成功13例，成功率40.6%，Ⅲ期复苏成功10例，成功率31.3%。
3 护理体会
3.1 抢救工作有条不紊 心脏骤停由于事发突然，情况紧急，在抢救过程中往往显得比较混乱，特别遇到年轻医生、护士更容易措手不及，制订组织分工方案作指引，规定：护士长在场时由护士长指挥护士分工，护士长不在场时由主管护士指挥分工，各班刻不容缓地执行，通过严密的组织分工，各负其责，使抢救工作有条不紊，即使年轻护士按照抢救指引，也能够冷静应对，减少人为的浪费时间。
3.2 快速实施各项措施 更好地按美国心脏病协会提出的生存链概念即4R序列进行心肺脑复苏。4R指的是快速接近、快速CPR、快速除颤和快速高级生命支持，只有四者紧密结合，才能增加复苏成功的机会［4］，组织分工使心肺脑复苏的各项措施在最快的时间内得以同步实施。
3.3 及时降温保护脑细胞 在进行组织分工前，往往忽略降温措施或者不及时，通过组织分工，发生心脏骤停后，在心肺脑复苏的同时即可上冰帽、冰袋，落实降温要早、快的原则，减低脑耗氧，提高脑细胞对缺氧的耐受性，增加脑复苏几率，体温降至32℃～34℃较合适。
3.4 规范快速静脉给药 负责静脉通道和静脉给药组，最好两人配合，建立2～3条静脉通道，一人负责抽吸药物，一人负责静脉推注，更好地执行医嘱，一人负责时，往往来不及稀释药物，便直接静脉推注药物（如肾上腺素），延长药物起效时间，一人负责抽吸能用20ml盐水稀释药物，达到药物直接进入中心循环的效果［4］，药物起效快。
3.5 准确及时记录病情 一人负责记录事件的经过，目前医疗形势严峻，患者和家属的防范意识较高，以前均是把用过的药物安瓿放在一起，过后回顾记录，容易遗留口头医嘱，专人负责记录患者每分钟的生命体征、用药种类、剂量、用药后的生命体征变化，何时吸痰、除颤等，抢救过程中的用药量，一目了然，更好地指导下一步的治疗，再用药的剂量和间隔，也有了一手的真实抢救材料，可减少医疗纠纷。
3.6 伦理学方面 在患者复苏期间，有专人与到场的家属保持交流和沟通，使患者家属可以理解和接受事实，能够随时解答患者家属的问题，对患者家属有积极的心理学意义。
4 小结
对心脏骤停患者进行心肺脑复苏，5～6人进行组织分工有利抢救工作的开展，可以提高工作效率。
【参考文献】
1 谭海峰，刘晓萍.抢救心脏骤停的临床分析.中华医学研究杂志，2003，407-408.
2 柴湘平，吴祖林.抢救人员的组织分工对心肺脑复苏成功率的影响.中国危重病急救医学，2003，15（8）：504.
3 宋志芳，郭晓红，潘祝平，等.有效人工通气在心肺脑复苏中的价值探讨.中国危重病急救医学，2002，14（4）：213-216.
4 胡大一，马长生.心脏病学实践2002-规范化治疗.北京:人民卫生出版社，2002，37-40.
作者单位： 510630 广东广州，暨南大学附属第一医院心内科
（编辑：丁剑辉）