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【摘要】 目的 使患者得到及时治疗，提高疗效，降低残死率。方法 密切观察患者整体的细微变化，必要时即行开颅术并给以精心护理。结果 本组26例患者除3例伤残、3例死亡外，成功救治20例。结论 严密观察病情，精心护理，缩短受伤治疗时间是抢救患者生命的重要环节。
【关键词】 重型颅脑损伤；观察；护理
重型颅脑损伤包括广泛脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤，多数患者昏迷时间长，并发症多，死亡率高且治疗困难，护理复杂。因此，严密观察病情，精心护理，及时发现微细的病情变化，对获得最佳的抢救时机是十分重要的。我院曾收治重型颅脑损伤患者26例，其中抢救成功20例，伤残3例，死亡3例。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男23例，女3例；年龄最大63岁，最小7岁;损伤原因:撞击伤4例，坠落伤2例，跌伤2例，车祸伤16例，其他2例。损伤种类:颅内血肿16例，颅骨骨折8例，脑脊液耳、鼻漏2例。
1.2 治疗结果 本组26例中，恢复良好18例，好转2例，伤残3例，死亡3例。
2 观察与护理
2.1 术前观察 包括意识、精神、瞳孔、生命体征的观察及术前准备。重型颅脑损伤的患者其意识反映了病情的轻重，瞳孔变化以及生命体征的变化是病情观察的重要内容。严密观察病情特别是上述指标的细微变化尤为重要，如意识障碍逐渐加深是继发性脑组织受压的表现;如清醒患者突然躁动，意识改变，瞳孔不等大，呼吸深快，脉搏加快，血压升高，应警惕脑疝的发生，需要紧急抢救。一旦患者有颅内血肿指征:突然意识变化，一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，应立即快速静脉滴注20%甘露醇，同时做好术前准备，如配血、导尿。剃头时尽量少搬动头部，防止增加颅内出血，忌损伤头皮，减少感染机会。
2.2 术后护理 （1）卧位:全麻清醒前平卧，头偏向一侧，清醒后，血压正常床头可抬高15°～30°，以利颅内静脉回流，防止脑水肿。（2）颅内引流管护理:保持引流通畅，严防引流袋位置高于引流口，以防逆行感染。（3）切口护理:局部保持清洁干燥，观察有无渗液，注意如有脑脊液漏时，应覆盖无菌纱布，但不宜阻塞漏口，及时更换。（4）生命体征及瞳孔的观察:每15～30min监测1次，病情稳定后每1～2h监测1次，并做好记录。注意保持呼吸道通畅及时清除呼吸道异物，必要时行气管切开或呼吸机辅助呼吸或给予吸氧。（5）高热的护理:患者出现高热可使脑损害加重，危及患者生命，主要采用冬眠药物加物理降温，保护脑组织，预防颅内压增高。（6）输液的护理:控制滴速，术后3～5天是脑水肿高峰期，滴速应40滴/min，每日量不超过2000ml，并准确记录液体出入量。（7）饮食的护理:长时间昏迷者进行鼻饲，肠鸣音良好且伤后3天的患者可以鼻饲，注意有无胃出血以及注入食物的温度，保证营养供给，增强机体抵抗力。（8）预防继发感染:做好口腔、皮肤、气管切开的护理，注意尿便的护理。留置尿管者每日清洁尿道口和冲洗膀胱，防止尿路感染，昏迷者使用海绵垫，每1～2h翻身1次，按摩受压部位，预防并发症。
3 讨论
重型颅脑损伤患者，病情复杂多变，易突变，其死亡原因一是由于脑原发性损伤严重，往往难以挽救生命，二是伤后未及时就诊，或虽入院但未能及时处置和手术，延误了抢救时机。笔者体会到，作为一名护理人员要增强责任心，掌握过硬的护理技术，及时有效地配合救治。对于急危患者应立即建立静脉通道，快速给予脱水降颅压治疗，因为颅脑损伤患者常伴有呕吐、高热、强直、抽搐等，为手术赢得抢救时间，积极做好术前配合，抢救时应在20min内完成吸痰、抽血、静点、备皮等术前准备，做到忙而不乱，除配合抢救外要做好特护记录，同时维持有效的呼吸，保持呼吸道通畅。颅脑损伤患者多数昏迷，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能自行排出，血液、脑脊液及呕吐物可逆流入呼吸道，引起严重的呼吸道梗阻，因此，必须及时清除口及鼻咽部的血块及呕吐物，将患者侧卧或放置口咽通气道，情况不改善时及时做进一步处理，做好气管插管、气管切开的护理，是抢救患者生命的重要措施。正确的治疗抢救，必须辅以精心的护理才能及时发现细微的病情变化，加强对重型颅脑损伤患者的观察及护理对于提高疗效以及改善患者的预后至关重要。
作者单位： 511400 广东广州，广州市番禺区市桥医院
（编辑：江 枫）