小儿高热惊厥的预见性护理

        小儿高热惊厥是由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥，多发生在上呼吸道感染或其他传染病初期。当体温骤然升高时出现的惊厥，大都呈良性过程，无后遗症。但是，有些高热惊厥，尤其是复杂性高热惊厥，可造成缺氧性脑损伤，与癫痫之间有着密切关系。最近有大量临床研究证明，有将近40%的发热惊厥患者可发展成为癫痫，做好小儿高热惊厥的预见性护理，其目的是减少高热惊厥的发病率与后遗症，同时还可以避免患儿家长高度紧张和极度焦虑。

    2005年院门诊实行小儿高热惊厥的预见性护理后，根据统计学分析，高热惊厥的发病率与2004年同期相比，下降了75%，小儿高热惊厥以6个月～3岁内发病率最高，占82.6%。尤以上呼吸道感染发病率最高，约占80%。

    1  掌握患儿发病基本情况

    在患儿候诊的时候，要准确掌握患儿的基本情况，这样才能判断是否采取小儿高热惊厥的预见性护理。

    1.1  测量体温  首先测量体温，主要是了解患儿体温是否正常，若体温在37.5℃～38.4℃之间，就应每30min测量体温1次。若体温在38.5℃以上，就应积极采取物理降温。

    1.2  询问年龄  年龄在6个月～3岁之间高热惊厥发病率最高，所以要特别注意观察病情变化。

    1.3  了解发病情况  因为任何非中枢神经系统性感染都可以引起高热惊厥，急性上呼吸道感染尤为多见，且大多发生在12h内的急骤高热。因此急性上呼吸道感染伴发热的患儿应给予高度重视。

    1.4  了解有无惊厥史  首先了解患儿以前有无惊厥史，然后了解患儿近亲中有无高热惊厥的患儿和癫痫史者，因为高热惊厥有遗传因素。

    2  控制高热

    2.1  物理降温的方法  患儿体温＞38.5℃时，就立即采取物理降温。常采用冷敷和擦浴的方法。最常用的方法是用湿毛巾敷额，用30%酒精擦浴（胸腹部和脚心忌擦），用冰袋冷敷腋窝、腹股沟、颈动脉等大血管流经的地方。

    2.2  补充液体  鼓励配合的患儿多饮水或果汁水，不能配合的患儿就指导家长给患儿多喂水或牛奶等。

    2.3  必要时服退热剂  物理降温30min后若患儿体温仍未得到控制，且在继续升高，就遵医嘱预先口服退热剂，若有惊厥史的患儿，还要加服镇静剂。

    3  严密观察病情，及时发现惊厥的先兆

    严密观察患儿的体温及病情变化，若患儿突然出现易惊、易怒、大汗等症状时，应立即与医生联系，尽快采取治疗措施，将高热惊厥消灭在“萌芽之中”。

    4  积极治疗原发病

    出现高热的患儿，应首先检查血常规，了解是细菌感染还是病毒感染，以便合理应用抗生素，从而有效地治疗原发病。

    5  做好健康宣教

    在患儿治疗期间，给患儿家长一定做好健康宣教，告诉他们控制好体温是预防高热、惊厥的关键。所以小儿生病后要随时检查体温，家里还要准备一些常用的退热剂。当体温未超过38.5℃时，指导要多饮水。体温超过38.5℃时，就必须给予物理降温。必要时用退热剂。若仍不能很好地控制体温，应及时将患儿送到医院。

    自从我科采取小儿高热惊厥的预见性护理后，发病率明显降低。因此，做好小儿高热惊厥的预见性护理，具有较高的临床价值。

     作者单位： 404000 重庆，重庆市三峡中心医院百安分院

　　  （编辑：朱兆耘）