产后出血的观察及护理

     胎儿娩出后24h内，阴道失血量＞500ml称为产后出血，是较常见的产科并发症之一，居我国产妇死亡原因的首位。产后出血多发生在产后2h内，如不及时处理，轻者影响产后身体恢复，重者可危及生命或导致严重的后遗症。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我科2003年4月～2006年3月共收治产科患者3060例，其中产后出血36例，占产科住院人数的1.18%。

    1.2  病因分析  产后出血的原因是多方面的，必须熟悉出血的原因，及早发现及时处理。本组病例出血原因见于子宫收缩乏力（21例）、胎盘因素（9例）、软产道损伤（5例）、凝血功能障碍（1例）。

    2  临床特点及病情观察

    （1）子宫较大柔软或轮廓不清，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力所致出血。（2）胎盘娩出延迟、间歇性流出暗红色血液多为胎盘剥离不全或滞留。（3）胎盘娩出前持续出现鲜红色血液多为软产道损伤。如胎盘娩出后子宫收缩良好而仍有阴道出血者，也应想到软产道损伤的可能。（4）出血经久不凝，用各种促进宫缩治疗无效，应考虑凝血功能障碍。产后出血的患者常出现头晕眼花、面色苍白、出冷汗打哈欠、脉搏细弱、血压下降等休克症状。具体临床表现取决于失血量、出血速度及产妇体质。

    3  产后出血的处理及护理

    处理原则，必须同时抓住止血、补血两大关键，二者不可偏废，并防治感染。

    3.1  一般处理及护理  遇产后出血者，应迅速组织人力就地抢救，不宜搬动。立即寻找病因，对症处理。平卧、保暖、给氧，迅速通知医生，快速建立静脉通道，对出血多者建立双途径静脉通道，尽可能用留置针头，以保证输液输血顺利进行。同时密切观察生命体征变化并详细做好护理记录。

    3.2  病因防治及护理  凡有子宫收缩乏力、子宫过度膨大或有产后出血史者，待胎肩娩出后立即肌注缩宫素20u或静脉滴注缩宫素以防出血。如胎儿娩出后可立即按摩子宫促进宫缩。胎盘娩出后应常规检查胎盘胎膜是否完整，同时详细检查软产道。如有软产道损伤，缝合时应超过顶端，松紧适宜不留无效腔以免发生阴道血肿。如宫颈裂伤延及子宫下段应按子宫破裂处理。如出现凝血功能障碍，则更要配合医生积极抢救。

    3.3  后期治疗及护理  因产后出血使产妇抵抗力降低易招致感染，故产褥期护理十分重要。产妇入病房休息需一级护理。24h内继续观察产妇全身情况及阴道出血情况。定时检查宫底高度，鼓励产妇排尿，加强营养，积极治疗贫血，防治感染。

    3.4  心理护理  产后出血起病急变化快，危险性大，死亡率高，患者及家属心理压力大，情绪紧张。首先要关心体贴产妇，了解心理状态。针对其心理因素给予安慰及合理解释，解除心理压力，积极配合顺利渡过难关。

    4  预防

    为了做好预防产后出血和降低产后出血发病率，应该加强责任心，切实做到产前、产时、产后三个步骤预防。

    5  体会

    产后出血多发生于产后2h内，故产后2h内应将产妇留产房内观察。产后出血的抢救要求护理人员沉着镇静，工作有序。一方面主动采取措施，一方面迅速通知医生，切忌惊慌失措。通过对36例产后出血的护理观察，深刻体会到，掌握产后出血原因及临床特点，做好病情观察，是协助医生诊断提高疗效的重要环节，加强护理掌握处理方法是治疗产后出血的重要保证。为此要做好产后出血的观察及护理工作，必须具有高度的责任心、同情心、敏锐的观察能力和熟练的护理技术以及较强的本专业理论水平，做到眼勤、手勤、脚勤，才能及早发现及时处理从而提高疗效。

     作者单位： 1 437000 湖北咸宁，咸宁市咸安区妇幼保健院

    2 437000 湖北咸宁，咸宁市咸安区人民医院

　　  （编辑：陈  沁）