点击显示 收起
全膝关节置换术是我疗区新开展的医疗课题，填补了我院在膝关节置换术治疗领域的空白，也填补了鞍山市治疗领域的空白。通过对全膝关节置换术后护理的探索和研究，使我们更加深刻了解膝关节的解剖结构、生理功能、疾病发生的机制，以及更深层地实施程序化护理。提高置换术的成功率，更好地恢复膝关节功能。
1 临床资料
例1，患者，女，51岁，于18年前无诱因出现右膝疼痛，未经任何治疗，以后间断性疼痛，近日疼痛加重，尤其上下楼时，出现绞锁症状，持续性影响休息睡眠。于2004年8月10日入院治疗。经严格检查确诊，诊断右膝骨关节炎。做好术前充分准备，于入院1周后，在联合阻滞麻醉下，行右膝关节全膝置换术，经过术前术后的程序化精心护理，于术后1个月患者右膝疼痛明显消失，患者一般状况良，生命体征平稳，右下肢肌力恢复正常，可以扶拐离床行走，于术后2个月各种状况良好，办理出院。
例2，患者，男，45岁，于20年前无诱因出现双膝疼痛，未经任何治疗，于2个月前疼痛加重，经外敷药物有所好转，于10天前左膝疼痛加重，并经常出现绞锁症状，于2006年2月20日收入院治疗。经严格检查确诊，诊断为双膝骨性关节炎。术前精心护理，于入院12天，患者在联合阻滞麻醉下，行左膝关节全膝置换术。经过术后全程护理，现患者精神状态良好，生命体征平稳，左下肢疼痛症状消失，肌力基本恢复正常，肌肉柔软，弹性良好，足趾活动自如，末梢血运良好，患者已经扶拐离床，左下肢不负重行走。
2 护理
笔者对上述2例患者实施了程序化护理，获得了良好的临床护理效果，不论患者在全膝关节置换术前、术后都达到了预期的效果，现将护理体会报告如下。
2.1 一般护理 （1）做好患者的心理护理，与患者耐心交谈，充分了解情绪变化，消除恐惧感，树立战胜疾病的信心。（2）膝关节病变疼痛比较剧烈，正确指导患肢摆放位置，合理使用镇痛药，术后疼痛严重时正确使用止痛药。（3）指导合理饮食，在保持清淡食品摄入的同时也应适量补充营养食品，以增强机体抵抗力。（4）保持床铺清洁、平整、干爽，减少对皮肤的不良刺激，使患者感到舒适。（5）指导患者按照睡眠生物钟规律，尽量白天少睡眠，晚间保证入睡，使患者获得良好的睡眠与休息，保证最佳的治疗状态。
2.2 术前护理 （1）指导患者术前3天用1∶1000高锰酸钾泡脚，伤肢清洗，消毒，保证其清洁。（2）因患者置换术后1周必须卧床，因此应训练在床上排便排尿，防止术后惧排或不习惯排，出现尿潴留、便秘。（3）指导患者行股四头肌的锻炼，向患者讲清股四头肌锻炼重要性，并教会正确方法，如术前没有很好地锻炼，术后由于惧疼痛心理作用，患者不能抬起下肢，延误了伤肢康复的进程。股四头肌锻炼的正确方法：仰卧两腿伸直平放床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45°左右，稍停数秒钟，再慢慢放下，反复进行约5～10min，1次/h。如需等待手术时间较长，可做CP机，度数要低一些，术前准确有效锻炼，增加股四头肌肌力，术后第2天能够将患肢抬起。
2.3 术后护理 （1）术后给予患肢抬高，应用特制软垫，将患肢抬高20°，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。（2）术区用冰袋冷敷24h，并保持创口敷料干燥。（3）注意保持术区引流管通畅，应戴好无菌手套，12h更换1次引流瓶。（4）注意观察术区渗血情况，如渗血较多，应及时通知医生处理。（5）注意观察伤肢末梢血运情况、温度、皮色、足趾活动情况，如因包扎过紧而引起血运障碍时，应及时将所有敷料剪开并报告医生。（6）术后第1天，应指导患者开始练习股四头肌等长收缩。即用力伸膝但不产生伸膝动作，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀。（7）术后第2天，指导患者锻炼股四头肌，即直腿抬高运动，经过术前的锻炼后，可顺利地抬起下肢，患者掌握方法以后，应有计划告知逐步增加活动量，防止股四头股萎缩，获得可靠疗效。（8）术后1周后，指导患者应用CPM机行膝关节功能锻炼，根据患者情况，调节度数，起始0°～15°，屈15°～30°逐渐增加屈膝度数。（9）术后1周后，指导患者膝关节屈曲离床扶拐下地，但必须保持伤肢不能负重，因早负重加重膝关节内创伤反应，易形成慢性滑膜炎，一般可在1个月左右负重行走。
作者单位： 114200 辽宁海城，海城市正骨医院二疗区
（编辑：江 枫）