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糖尿病是一种发病率较高，具有遗传倾向的慢性、终身性疾病。全世界糖尿病患者已超过1亿，预测不久的将来将上升到3亿［1］。我国糖尿病患者也已超过1500万人，并且还将以每年0.1%的速度增长，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，是发达国家中继心血管和肿瘤疾病之后的第三大非传染性疾病。据有关报道约有60%已确诊的糖尿病患者血糖控制较差，不了解糖尿病治疗措施及预后，致使患病后生理、心理、社会适应能力等受到影响［2］。自我保健意识，是医务工作者面临的新课题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例自我管理教育对象均是我院于2000年11月～2001年4月期间收入院的糖尿病患者，男22例，女26例，平均年龄43.2岁；文化程度：大学5例，高中28例，初中以下15例；空腹血糖（11.14±2.11）mmol/L，餐后2h血糖（17.13±3.32）mmol/L，糖化血红蛋白（9.4±3.8）%。
1.2 方法 根据48例糖尿病患者的具体情况，定期评价遵医行为，及时纠正不健康生活方式，并给予正确指导，出院时做详细的出院指导并进行跟踪随访。（1）建立患者档案，科内设登记本，记录患者的姓名、地址、联系电话、自我管理教育内容及病情现状等。（2）制订自我管理教育卡，患者出院前由负责护士发给自我管理教育卡，记录有科室电话、自我监测血糖、尿的方法、胰岛素注射方法、饮食指导、用药指导、运动疗法、自我保健、自我管理、复查时间等内容。嘱患者按卡片内容进行自我管理和自我监控。（3）自我管理教育实施程度，每周组织糖尿病患者进行1～2次讲课，内容包括血糖、尿糖的监测方法，胰岛素注射方法、技巧、饮食指导、用药指导、运动疗法、自我管理、自我保健等，召开患者用家属座谈会，互相介绍经验，有取反馈，给予科学指导。出院时按教育卡的内容进行详细的讲授，并根据每个患者的情况做具体指导，出院后1个月内每2周进行1次电话或家庭访视，并要求患者门诊复查1次，以后每月1次，特殊患者根据需要适当增加次数，患者可随时电话咨询，依据病情再次进行教育并修改教育方案。
2 效果分析
经6个月连续随访，接受自我管理教育的糖尿病患者的3项指标均显著低于自我管理教育前。
3 体会
3.1 实施自我管理教育有利于空腹血糖的控制 自我监测血糖是近10年来糖尿病患者管理方法的主要进展之一，糖尿病的治疗强调早期、长期、综合治疗，治疗措施个体化，目标是使血糖达到或接近正常水平，消除糖尿病症状或延续并发症、维持良好的健康和劳动（学习）能力。血糖控制虽与药物治疗有一定关系，但通过自我管理教育，患者增加了糖尿病有关知识，对饮食、运动、心理调适等方面可进行主动的自我调控，从而达到控制血糖的目的。
3.2 实施自我管理教育能满足患者疾病相关知识的需求 实施长期饮食管理和治疗、科学用药、定期监测有关糖尿病的各项指标，以及合理的心理调适和适量的运动是治疗糖尿病的主要方法。通过实施自我管理教育可以使患者增加自我保健意识，提高自我控制能力。
3.2.1 合理饮食 在长期饮食治疗中合理选择食物种类和各种食物的合理搭配，对控制糖尿病是最基本也是最行之有效的，通过自我管理教育，患者可以根据病情主动对自己的饮食、起居、运动锻炼、生活习惯和方式重新调整和安排，自觉遵守治疗饮食的要求，根据每日所需热卡安排每餐食谱，保持足够的热卡和相对健康体重，保证日常的生活和工作。
3.2.2 适量运动 适宜的运动可以促进脂肪和糖的代谢，对血糖有较大影响。餐后60min、90min血糖较运动前有显著降低［4］。自我管理教育增加了患者治疗疾病的信心，学会了根据自己的年龄、病情、体力、自我感觉合理安排每日的运动内容、运动量及频度。
3.2.3 给予药物治疗 药物治疗是糖尿病治疗的重要手段，但不是所有患者都需要药物治疗，只有在饮食和运动不能有效控制血糖时，才考虑药物治疗，科学用药不仅能有效控制血糖、尿糖，并且能减少费用。接受自我管理教育后，1型糖尿病患者掌握了胰岛素的保管抽吸法，特别注意药量准确、时间精确及注射部位的选择；2型糖尿病患者掌握了常用药物的种类、特征、作用、副作用，妥善安排服药时间，如磺脲类药物应餐前30min服，双胍类药物在餐中或餐后服。
3.2.4 实施自我管理教育 自我管理教育使患者认识到低血糖是糖尿病治疗中容易出现的情况，及时采取措施可很快纠正，患者有足够的心理准备，避免发生低血糖反应时产生恐惧感。让患者及家属知道一旦出现疲乏、饥饿感、出汗、心悸、震颤、虚脱即为低血糖反应的表现。应立即进食糖类食物，并随身备些糖果、饼干等以备急需时用。
4 结论
自我管理教育是一种经济、快捷、实用且患者易于接受的教育方式，其形式灵活，多种多样，不受场地限制，定期系统地进行自我管理教育，逐步提高糖尿病病患者对疾病的认识，对控制疾病进展、延缓并发症的发生具有重要意义，在实施自我管理教育的具体过程时，要针对不同患者进行评估和制定教育内容，并且要不断进行随访和更新教育内容，以达到患者进行自我管理，控制疾病发展的预期目标。
【参考文献】
1 朱明霞，袁莉.糖尿病病人生活质量研究现状.山西护理杂志，1988，12（3）：107-108.
2 梁荩燕.糖尿病自我保健问答.成都：四川科学技术出版社，1997，1.
3 肃晓燕.对糖尿病患者实施社区护理服务效是观察.南方护理杂志，1997，4（5）：5-6.
4 戴筱英.糖尿病患者不同时间运动的降糖效果.中华护理杂志，2001，36（12）：36-48.
作者单位： 650032 云南昆明，昆明医学院第一附属医院干疗科
（编辑：卫 东）