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小儿头皮静脉穿刺是儿科疾病常用的治疗方法，特别在治疗和抢救危重患儿时是必不可少的治疗手段。在冬天，患儿容易着凉感冒，并且衣服穿着一般较多，故目前患儿多采用头皮静脉穿刺法。本文就提高小儿头皮静脉穿刺一次成功率的方法浅谈如下。
1 临床资料
2005年11月20日～12月10日，我院门诊输液室对310例患儿进行头皮静脉输液，其中年龄1～4个月35例，5～12个月181例，1～3岁94例。其中小儿上呼吸道感染107例，小儿秋季腹泻118例，小儿肺炎85例。治疗时间最长8天，最短2天。平均静脉穿刺天数5天。
2 体会
2.1 小儿头皮静脉特点 小儿皮下脂肪薄，头皮浅，静脉丰富易见，呈网状分布，血液可以通过侧支循环，回流于颈内静脉和颈外静脉至右心房，因此，顺行和逆行进针均不影响静脉回流［1］。正中静脉是头皮静脉中较大的分支之一，此静脉直、较粗、不滑动、易固定，但容易外渗，逆行进针可克服外渗的缺点。额浅静脉及颞浅静脉具有直、不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺难度较大。耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，且穿刺时，由于患儿哭闹，张力增高，易鼓针，且固定有一定难度。
2.2 正确选择穿刺的头皮静脉 在了解小儿头皮静脉特点的情况下，要根据年龄、疾病特点估计治疗时间的长短来选择合适的穿刺静脉部位。小儿腹泻一般选择正中和耳后较粗大的浅静脉，对于小儿肺炎估计输液时间需要较长，所以选择血管时要从远端开始并注意保护血管，对血管刺激性大的药物要选择粗大的头皮静脉穿刺。
2.3 光线的强弱 光线的明亮度及照射角度直接影响穿刺，光线太亮可使瞳孔缩小，使入眼光线减少；光线太弱，可使瞳孔开大增加入眼光亮。因此，光线强弱要适中，晴天明亮的自然光线是理想的，阴雨天或夜间可借助150W灯置操作者在左前上方，距穿刺静脉45～60cm高度，此时灯光对眼刺激小，静脉暴露较好，可提高穿刺成功率。
2.4 选择合适的头皮针 选择头皮针的大小是根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位而定，对于1～3岁小儿临床上一般选择4～5号半头皮针，对于新生儿或因多次输液治疗头皮静脉易刺破者宜选用4号针头，对于小儿秋季腹泻或较大患儿宜选用5号半针头。
2.5 进针手法的选择 根据针头与头皮所成角度不同，可分直刺法和斜刺法。直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°～15°角，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接刺入静脉。斜刺法是指在距离将要穿刺的静脉旁侧1～1.5cm处，针头与皮肤成20°～30°角，针头斜面在上，将针头刺入皮下，然后在皮下潜行0.8～1cm后再刺入静脉，临床上小儿头皮静脉多选用直刺法。
3 讨论
临床上在针头刺入皮肤，再刺入静脉堵塞过程中，有的操作者习惯先用拇指和示指上下捏紧头皮针针翼刺入皮肤后，然后拇指示指再前后捏紧头皮针针翼刺入静脉；有的操作者习惯拇指、示指上下或前后捏紧头皮针针翼一次刺入皮肤和静脉，中间不变换手法。根据临床观察比较和分析，笔者认为一次性刺入皮肤和静脉较稳固安全，因中间转换手法的过程中，不小心有可能将头皮针带着滑出皮肤，或使头皮针上下左右活动，并且延长了注射时间，人为地造成患儿的痛苦。
总之，在当今医疗水平高度发展的前提下，作为门诊输液室的护理人员，常常要面对幼儿的头皮静脉穿刺任务，因此不但要有高尚的医德修养，更要具备有熟练的操作技能，做到在操作中保持正常稳定的情绪，精细巧的操作，严格娴熟的程序［2］。只有这样，才能将头皮静脉穿刺的成功率提到最高水平。
【参考文献】
1 马晓军，周萍，张凤.静脉穿刺新方法.中华护理杂志，1996，31（4）：236.
2 马俊英.为儿童作静脉穿刺扎两根止血带好.中华护理杂志，1990，25（1）：43.
作者单位： 310006 浙江杭州，杭州市第一人民医院门诊输液室
（编辑：萧 凝）