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【摘要】 总结36例脑卒中瘫痪患者在入院6周内经过床上锻炼期、坐位平衡至站立期、站位训练期、行走训练期的早期康复护理。笔者认为在做好心理护理的基础上，遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则，早期康复护理有利于脑卒中瘫痪患者肢体功能恢复，可提高患者生活自理能力。
【关键词】 瘫痪；康复；护理
近年来，越来越多的医护人员认识到早期康复护理在脑卒中瘫痪患者肢体功能恢复过程中的重要作用。以往只重视急性期药物治疗，而忽视了护理和康复的重要性，使患者的肢体功能未能最大限度恢复的做法已经在逐渐摒弃［1］。我中心从2005年4月～2006年3月将现代康复的理念、技术与早期临床护理相结合，对36例脑卒中瘫痪患者入院6周内实施了心理护理和康复措施的早期介入，缩短了病程，提高了患者生活自理能力，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
36例脑卒中瘫痪患者中，男20例，女16例；年龄分布：45～49岁10例，50～59岁12例，60岁以上14例；出血性脑卒中9例，缺血性脑卒中27例。肢体肌力Ⅱ级以下者22例，Ⅲ级以下者14例。所有患者均经头颅CT或MRI证实确诊后，出血性脑卒中给予降颅压、控制血压、维持水电解质平衡和营养及预防并发症等治疗，缺血性脑卒中给予早期溶栓、改善微循环及脑保护营养治疗，入院6周后肌力提高2级以上者28例，肌力提高1级以上者5例，肌力无明显改善者3例，平均住院天数（41±8.4）天。
2 护理
2.1 早期康复护理的依据 早期康复护理的目的是建立良好的姿势和观念，为患者今后肢体康复和回归社会奠定基础。一旦患者生命体征平稳，即可开始进行肢体康复护理。康复护理是一个长期的过程，必须结合患者的肢体功能受损程度和内容、合并症、年龄、体质、心理特点等多方面进行综合评估，遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则，根据病情制定个体化康复护理方案，安排合理有效的早期康复护理内容。
2.2 早期康复护理的内容
2.2.1 保持良好的功能位置 瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，手中可放一海绵卷；肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，为了防止足下垂，可在足底放一硬枕，为防止下肢外旋，在外侧部可放一支撑物［2］。
2.2.2 按摩 按摩包括按、摩、揉、捏4法。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快，2次/d，每次20min。对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围，用红花酒精进行轻缓的按摩。
2.2.3 被动运动 在生命体征平稳后，无进行性脑卒中发生，无论神志清楚还是昏迷患者应早期进行肢体被动运动，包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动。
2.2.4 主动运动 当患者神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bobarth握手、桥式运动、床上移行等［3］，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。
2.2.5 床下训练指导 出血性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立的过程［4］。
2.2.6 日常生活动作训练 可指导患者进行刷牙、进食、穿脱衣服、拨算珠、捡豆子等自理活动。
2.3 早期康复护理的措施
2.3.1 心理护理 康复护理是一个漫长的过程，需要从生活、心理、功能锻炼各方面给予患者正确的指导和精心照顾，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极主动地参与早期肢体功能锻炼，尽早恢复肢体功能及减轻因疾病导致的心理创伤。患者神志不清时，应及时与家属沟通，详细说明脑卒中所引起的后遗症的严重性及早期康复护理的重要性，以得取家属的支持和配合，并指导家属以乐观的态度去面对患者的疾病。
2.3.2 床上锻炼期 休息时注意良好的肢位摆放；对于尚无主动运动的肢体进行屈曲、伸展及抬举等被动活动；对于已经有部分活动的肢体在被动活动的同时鼓励主动运动，练习抬举和屈伸。练习缓慢抬头运动，待有力时练习仰卧起坐，以练腹肌，再练习平稳挺胸，挺起腰部，并配合按摩肢体20min，每日2次。锻炼1～2周后可逐渐下床活动。
2.3.3 坐位平衡至站立期 在床上坐位练习后，再扶患者于椅上，练习不用手扶能坐稳，逐渐增加坐的时间，能坐稳后，练习扶床架站立、坐下，再站立，反复练习，因膝关节无力站稳时，可在膝前床肢上缚一带软垫的木板。患者在此期上肢出现痉挛和连带运动，进行抗痉挛手法拉开各个关节抑制连带运动，同时强调上肢的主动活动。锻炼1～3周坐稳后可逐渐进行站立训练。
2.3.4 站位训练期 3～4周后协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉患者肩关节协助患者站立；锻炼1～2周坐稳后可逐渐进行行走训练。
2.3.5 行走训练期 5～6周进行步行锻炼，锻炼时注意姿垫。步幅均匀，频率适中，伸髋曲膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个步态。
3 体会
程序化早期康复护理使患者在发病的急性期和恢复早期得到正规康复，充分挖掘恢复潜能，出院后功能得到巩固和进一步改善［5］，因而在脑卒中瘫痪患者中及早进行康复护理是至关重要的。当然不要一味地强调患者的主动运动过程，使患者形成不良姿势，影响患者后期康复的进程。根据脑卒中患者肢体恢复的规律，为患者提高患肢运动功能，应当注意抑制姿势和反射、促进正常活动形成，故要患者康复过程中均应贯彻循序渐进、主动运动与被动运动相结合的观念，强调心理护理，使患者以最佳的生理、心理状态回到社会中去。
【参考文献】
1 高少茹，林惠卿，林秀兰.卧床护理在偏瘫中的应用.实用护理杂志，1998，14（10）：517.
2 李世珍.偏瘫肢体功能锻炼在脑血管病康复中的意义.齐鲁护理杂志，1997，3（4）：9.
3 蒋冬梅.病人健康教育指导.长沙：湖南科学技术出版社，1997，30.
4 逮柏华.脑血管病的康复护理.天津护理，1997，18（3）：185.
5 张棒玉，荀风阁，周群拉，等.早期强化训练对急性脑卒中患者生活自理能力的影响.中国康复医学杂志，1998，13（6）：252.
作者单位： 510318 广东广州，解放军第421医院神经精神中心
（编辑：杨 熠）