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静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，减少液体外渗，对血管的刺激性小，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量等优点。30年前在欧美国家就已普及使用，10年前亚洲一些较为发达的国家和地区也已用留置针取代头皮针。目前，我国许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具，已被患者和护理同行们认同。它作为一项普遍的护理操作技术，已被同行们掌握，笔者现针对其相关的操作注意点及并发症的相关问题综述如下。
1 穿刺前的准备
1.1 护理人员的准备 在操作前用肥皂水清洗双手。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染机会。
1.2 穿刺针的选择 应根据血管的粗细而选择穿刺针的大小，使用前对留置针的质量进行检查：针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。
1.3 血管的选择 通常选择四肢浅表静脉进行穿刺，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉等，尽量不使用手背静脉，以免影响患者的日常活动，选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的静脉作为穿刺对象，有血栓性静脉炎的血管穿刺不易成功，即使成功也不甚通畅，另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，对创伤性抢救患者要特别注意穿刺部位的选择，应避开受伤的肢体部位。
2 穿刺
在穿刺点前方10cm处压脉带，用消毒液消毒穿刺点及周围6cm，取出留置针，以15°～30°角进行穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，取出压脉带。固定针芯抽出针芯，用专用敷贴固定导管，紧贴于皮肤上，消毒肝素帽，将已备好的静脉输液器的针头刺入肝素帽内（注意排尽空气），标明置入时间。
3 封管
输液停止后进行封管。封管时常规消毒肝素帽，将抽有5ml封管液的注射器斜面刺入肝素帽内均匀推入，边退针头边推肝素液，以防封管失败。在推药时速度不宜过快，以免发生渗漏、肿胀。当有些疾病（如出血性疾病）患者凝血功能障碍等在封管时可选用5ml无菌生理盐水作为封管液。有些患者封管后留置针延长管内有回血，应告知患者不必惊慌，因管内的血液是经过肝素化的，接上液体后输液仍通畅，不会发生堵管现象。
4 留置时间
留置针可在血管内保留5～7天，影响留置针留置时间的主要原因是静脉炎和肿胀的发生，另外由于穿刺技术不熟练，封管方法不正确，患者自身疾病如血流动力学改变，血管通透性增加等因素均可能导致液体外渗，导致堵塞或脱出而致置管失败。
5 常见并发症及处理
5.1 静脉炎 套管针引起静脉炎的机制有化学性、机械性、细菌性及血栓性静脉炎，若出现血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺渗漏造成局部红、肿、痛甚至紫斑小水泡时，应立即用酚妥拉明局部封闭。对血管刺激性大的药物应联合用药，选择血流量大的血管穿刺。当穿刺局部发红、疼痛、滴液不畅，应及时处理，拔除套管针，在滴液不畅，有血凝块时，切忌用力冲，以免发生栓塞，可用肝素液溶化血凝块。为预防静脉炎的发生除严格执行无菌技术操作原则外，还应注意：（1）减少机械刺激，一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤。（2）避免化学性刺激，消毒时碘伏不宜过多。（3）输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。静脉炎的发生由于长期在一个部位静滴药物，使该处血管脆性、通透性增强，引起局部红、肿、热、痛，对发生静脉炎的患者可采用局部硫酸镁湿热敷，避免再刺激。降低静脉炎的发生：规范操作、严格消毒穿刺部位，加强护理，正确封管。
5.2 感染 控制留置针感染的主要方法是阻止致病菌污染留置针及输液装置、穿刺部位，减少感染机会。导管感染可加重病情，必须注意预防，严格遵守无菌操作及更换制度。
5.3 空气栓塞 空气栓塞是最严重的并发症之一，发生空气栓塞时临床症状的轻重与空气的吸入量、速度及病情呈正相关。在对危重、体弱、老年患者进行留置穿刺时更应谨慎，整个穿刺过程都必须在密闭中进行，在封管时切记排尽空气。
总之，静脉留置导管由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激性小等特征，可较长时间留置，能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，降低静脉损伤和输液意外感染的发生。只要操作者严格按操作规程进行操作，它的并发症是可以减少或预防的。
作者单位： 621100 四川三台，三台县人民医院
（编辑：商 洁）