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急性心肌梗死（AMI）是由于心肌持久严重缺血、缺氧而引起的部分心肌坏死，绝大多数是冠状动脉粥样硬化的基础上逐渐加剧，冠脉由狭窄到闭塞，合并血栓形成，使管腔发生急性梗死。AMI是内科较常见的急症之一，病情危重、变化快、猝死率高，并发症多、其预后很大程度取决于及时正确的诊断、治疗和护理。2003年1月～2005年6月我院急诊科共收治106例AMI患者，经过及时有效的急救护理，取得了良好的效果，现将急救护理要点总结如下。
1 临床资料
AMI患者106例，男72例，女34例，年龄38～74岁，平均56岁，治愈或好转出院101例（占95.3%），死亡5例（占4.7%），平均住院天数32天，治愈好转者无并发症发生。
2 急救护理要点
2.1 急性期的护理
2.1.1 备齐急救药品和急救器械 当患者入院时，将患者迅速送入ICU监护室，进行连续心电图监护，观察血压、心率、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加强护理人员急救技术的训练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急救状态。
2.1.2 早期足量氧疗 本组AMI患者均早期足量给予氧气吸入，一般采取鼻导管或鼻饲法吸氧，氧流量均根据医嘱和病情调节［1］。第一周给予高流量持续氧气吸入以4～6L/min为宜，症状缓解后改为低流量持续或间断吸氧，氧流量1～2L/min，尤其注意患者在排便时或进餐后的氧气吸入，如一患者因进食后引起胸闷和心前区疼痛加重，由于医护人员注意了此时的给氧，使不适症状及时得到了控制，患者恢复也较快。
2.1.3 迅速建立静脉通道，正确控制液体量和速度 接诊后尽快为患者建立静脉通道，以利于中心静脉压监测，心肺复苏及溶栓治疗，并维持血压，补充血容量、调节电解质，随时静脉治疗给药，一般24h内输入液体不应超过500～1500ml，同时严防止空气栓塞，严格掌握输液速度，不超过15～20滴/min，本组患者全部使用输液泵输液，为减少穿刺给患者带来的痛苦，对连续输液患者全部使用静脉留置针，一般保留3～7天，输液管道每天更换，为防止下肢静脉血栓形成，尽量避免下肢静脉输液，本组痊愈病例无并发症发生。
2.1.4 适时镇静止痛，观察药物反应 AMI急性期大多数患者胸前区疼痛不能忍耐，而情绪紧张，烦躁不安，影响休息或导致心律失常等并发症的发生。要及时遵医嘱应用止痛剂和扩张冠脉的药物，如度冷丁50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，硝酸甘油0.5mg舌下含服或硝酸甘油持续静脉滴注等［2］。同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸、硝酸甘油导致血压下降等，要根据血压、心率变化来调节速度和浓度。
2.1.5 持续心电监护，及时发现病情变化 AMI患者常因精神紧张、情绪激动及过度疲劳等使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，导致血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加而使心肌梗死面积扩大，并发严重的心律失常、心力衰竭等症状。护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取相应的抢救措施，当心电图示室颤或室速时，立即报告医生采取电复律术，电复律电量以250～300J为宜，因电量太小难以转变，而电量过大可加重心肌损伤，导致室颤无法终止。
2.2 心理护理 大多数患者发病后易激动、情绪波动大，表现为主观感觉异常、紧张、焦虑、恐惧、抑郁、悲观、烦躁易怒、被动依赖等，对医护人员及家属的举动特别敏感，唯恐得不到及时的治疗和照顾，心理不平衡，甚至产生厌世之举，直接影响预后，并可加重梗死后心绞痛等并发症，因此应重视患者的心理变化，避免精神刺激，做好解释安慰工作。加强床旁巡视，及时给患者以心理支持，使患者能正确对待自己的疾病，保持平和心态，消除不良情绪，创造一个最佳的心理状态来配合救治。
2.3 饮食护理 AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低。护士应对患者进行详细的饮食指导，制定进食计划，合理配餐。一般24h内进食流质饮食，24～72h进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食，3～7天宜进软质饮食。同时注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，以免增加心脏负担。
2.4 排便护理 无论是急性期还是恢复期，AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此，护士应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，如开塞露、果导片等，配合腹部按摩，以解除便秘。本组106例患者中有1例因不习惯床上大便，不听劝阻，入厕排便而发生猝死。
2.5 并发症的护理
2.5.1 心律失常 AMI患者发病的3～7日易发生严重心律失常，完全房室传导阻滞，心脏骤停均是主要猝死原因。应做好心电监护工作，准备好各种抗心律失常药物及做好除颤起搏准备。
2.5.2 急性左心衰竭 输液过快、过多，合并感染、心律失常，大便用力，精神紧张均是常见的诱因［3］。因此，应特别注意避免，护理时应抬高床头，取坐位、半坐位，氧气湿化瓶内加50%酒精，有利于肺水肿的治疗。
2.5.3 心源性休克 常发生在发病1周内，在病后24～48h内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。
本组已痊愈或好转出院的101例患者中均未发生以上并发症。
【参考文献】
1 陈丽，李青，蔡红.老年急性期心肌梗死病人的护理要点.中原医刊，2004，31（7）：48.
2 陶彩芬.急性心肌梗死病人的护理.实用医技，2001，8（11）：903.
3 王庸晋.急救护理学.上海：上海科学技术出版社，2001，122-123.
作者单位： 417000 湖南娄底，娄底市中心医院
（编辑：宋 晓）