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【摘要】 由于新生儿产热不足、又易散热的生理特点，手术中容易发生体温下降，加强术中环境温度管理，避免冷刺激，使体温维持在最佳状态，可使新生儿安全地渡过手术。本文结合50例新生儿术中体温的变化及护理，提出了加强术中体温监测和护理的重要性与措施。
【关键词】 新生儿；体温；护理
新生儿常因消化道先天畸形而急诊手术。新生儿手术时如出现体温过低，可使麻醉苏醒期延长，影响术后恢复，引起肺部感染，降低手术成功率。当环境温度的改变程度超越机体调节的能力时，不但可造成体温不升（＜35℃）或体温过低，严重者可导致死亡。本文结合50例新生儿手术中体温变化，浅谈加强手术中体温监测和护理的重要性。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，男28例，女22例，体重1.2～4.5kg，年龄4h～28天。疾病种类：以先天性消化道畸形为主，如食管裂孔疝、幽门梗阻、肠旋转不良、肛门闭锁等。麻醉方法：静脉吸入复合麻醉。术前体温：36.5℃～37.5℃。
1.2 保温措施 先提高手术室温度，保持在27℃～29℃。若是早产儿、低体重儿，手术室温度保持在32℃～34℃。手术台上放电热毯并预热。用暖箱将新生儿从病房直接转运到手术室。新生儿四肢用小毛巾包裹，头部戴帽子，非手术部位用保温毯覆盖。静脉液体、腹腔冲洗液及术中所用湿敷料均加温至37℃左右（不超过40℃）。机械呼吸时，对吸入气体加温湿化。
1.3 体温监测 手术中持续监测肛温、体表温度及两者温差，以判断体温及外周循环的变化。
2 结果
本组50例中，体温均维持在正常范围内（＞36℃），但仍有不同程度的下降（0.3℃～1.2℃），平均下降0.5℃。其中1例食管闭锁的新生儿，由于经胸手术，时间较长，体温下降最明显达1.5℃。本组病例中，无一例因体温因素导致手术后并发症发生。
3 讨论
3.1 导致新生儿体温过低的生理因素 （1）新生儿体温调节中枢尚未发育成熟，对外界环境的温度变化不能及时进行自身调节以维持体温的恒定。（2）新生儿皮下脂肪层薄，棕色脂肪少，特别是低体重儿的新陈代谢低，血液循环慢而产热不足。（3）新生儿体表面积相对较大，皮肤毛细血管丰富，易向四周环境散热且散热量多。
3.2 导致新生儿术中体温过低的人为因素 室温不高（低于27℃），大面积皮肤裸露，术野长时间暴露，冷消毒液广泛皮肤消毒，胸腹腔冷液体冲洗，术野所用湿敷料温度太低，静脉输入未加热的血液或液体，机械呼吸时，吸入气体的温度、湿度未予适当调整。
3.3 体会 由于新生儿手术中体温变化主要是体温降低，所以术中应特别注意体温的维持，尽可能使深体温保持在36.7℃～37.3℃。环境温度较低时，机体可通过周围血管的收缩，新陈代谢的增加来维持深体温，所以在测肛温的同时应测体表温度，当低于肛温1.5℃以上时，说明环境温度低。新生儿腹部皮温在36℃时或皮肤表面与环境温度差在2℃～4℃时其氧耗最小。当体温低于35℃时，可诱发呼吸抑制、肺部并发症、心排血量下降、代谢性酸中毒、麻醉恢复延迟等。在保暖过程中环境温度是相当重要的，应在麻醉开始时提高室温，手术铺单后再将室温略下降［1］。新生儿头部热丢失占全身的44%，所以包裹头部对新生儿特别有意义。机械呼吸时对吸入气体加温湿化，可防止体温丢失并可避免干冷气体对气管、支气管纤毛细胞的损伤。总之对新生儿术中低温预防和处理的具体措施主要在于被动保温，减少体热的散失及主动加热提升机体温度。但保温过度对患儿同样不利，应注意因室温高或者保暖过度而使不显性失水增加，发生水、电解质紊乱。因此，要保证液体供给，维持内环境的稳定，随时调整环境温度、湿度以及采取保暖措施，在新生儿最适宜的温度下进行手术，尽可能减少体温变化对患儿的影响。在保暖过程中，观察全身皮肤情况，注意有无压伤、烫伤［2］。
4 小结
麻醉技术的提高、手术操作的改进和术中护理的完善是手术成功的三个重要环节。由于新生儿产热不足、又易散热的生理特点，手术过程中应密切观察体温变化，特别是时间长、范围大的手术，更应加强环境温度管理，避免冷刺激，使体温维持在最佳状态，使新生儿安全地渡过手术。术后仍应该妥善保暖，使新生儿安全顺利地恢复健康。
【参考文献】
1 安刚.婴儿麻醉学.北京：人民卫生出版社，2002，121.
2 金汉珍.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1996，223.
作者单位： 215003 江苏苏州，苏州大学附属儿童医院
（编辑：江 宇）