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【摘要】 目的 对产妇第二产程实施电子胎心率观察监护，以期降低新生儿窒息和死亡死产率。方法 对1609例阴道分娩产妇于第二产程进行持续性胎心监护并进行总结分析。结果 发现有227例产妇第二产程有不同类型的胎心率变化。结论 胎心率与第二产程的变化及诸多因素有关，产科护士严密观察、实施监护并配合医师及早治疗处理，异常胎心率可随产程进展而恢复正常。但仍有部分不能改善，需及时采取措施结束分娩。
【关键词】 第二产程；胎心率；监护
在临床产科护理观察过程中，常发现第二产程胎心率的变化较为突然，且有不同类型。护士通过加强对产妇严密的电子胎心率监护，并配合医师及时处理，可避免发生严重的不良后果。现将我科对头位分娩产妇第二产程胎心变化的护理监测结果及治疗处理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2005年12月我科收治孕妇2254例。其中1609例经阴道试产直接进入第二产程；占产妇人数的71.38%，其中第二产程中出现胎心率变化227例，占经阴分娩人类的14.11%。
本组227例均为孕37～42周内单胎头位分娩产妇，年龄22～32岁。227例中，初产妇119例，经产妇108例。第一产程中OCT或CST电子胎心率监护正常，无明显头盆不称或有妊娠并发症经治疗好转病情稳定者。
1.2 方法 于第二产程给予电子胎心率监护仪持续性胎心监护，并保留记录，及时实施必要的治疗及处理。
1.3 护理处理及治疗 遵医嘱给予吸氧，改变产妇体位，由平卧位改为侧卧位或抬高臀部。若宫缩过强过频则停用缩宫素，或可用25%硫酸镁2.5g加10%萄葡糖液20ml缓慢静注。
2 监测结果及转归
2.1 结果 发现227例产妇有不同类型的胎心率变化。其中早期减速者34例，变异减速者122例，晚期减速者46例，胎儿心动过速16例，心动过缓9例。均以《现代分娩学》为诊断标准［1］。
2.2 转归 （1）34例早期减速者经治疗护理，30例恢复正常胎心率，另4例不能恢复，且有加重趋势，其中3例阴道助产分娩，1例剖宫产娩出。（2）122例变异减速者经护理治疗观察，98例恢复正常胎心率，另24例不能恢复正常，其中5例经阴道助产分娩，19例剖宫产娩出。（3）46例晚期减速者经监护治疗18例恢复正常胎心率。另28例不能恢复者，其中15例阴道助产分娩，13例剖宫产娩出。（4）16例心动过速者经监护处理后12例恢复正常，另4例不能恢复正常胎心率。且有加重趋势，其中3例阴道助产分娩，1例剖宫产。（5）9例心动过缓者经护理治疗，6例恢复正常，另3例不能恢复正常，其中1例阴道助产分娩，2例行剖宫产娩出。
3 讨论
由于第一产程中电子胎心监护正常，进入第二产程胎心监护突然出现变化，多为急性缺氧所致不论何种胎心变化，常见原因多为胎盘功能不良。如胎盘早剥、前置胎盘、脐带受压、羊水过少、宫缩过强、滞产、仰卧位低血压综合征等［2］。因此应加强胎心监护，严密观察产妇的产程变化并及时治疗。吸氧以增加血氧饱和度，促进胎儿血氧供应是改善机体各种原因缺氧的一种有效方法。同时应改变产妇体位，由于产时变异减速与脐带受压密切相关，而且变异减速在第二产程中发生率较高，脐带问题是产时胎儿窒息中的重要原因之一，加之第二产程产妇平卧于产床，出现仰卧位低血压亦可致胎儿缺血缺氧。因此改变体位可缓解脐带受压或产妇仰卧位低血压引起的胎儿缺氧，以增加胎盘绒毛间腔的血流。经改变体位亦可迅速使产妇回心血量恢复，胎心率亦随之改变。于是可在连续电子胎心率监护下继续分娩。另外，第二产程宫缩过强过频，间歇期子宫紧张度增加，直接影响子宫、胎盘血液灌注量。胎儿缺血缺氧，胎儿受压若为缩宫素所致应及时停用。必要时用硫酸镁抑制过强宫缩。
总之，无论是何种原因引起的第二产程胎心变化，在及早去除病因、改变体位、给氧等治疗护理后，大多数均可恢复正常。若部分不能改善者应及早采取措施结束分娩，并做好新生儿复苏的准备工作，可减少新生儿窒息、死亡死产率，并减少新生儿并发症的发生率。
【参考文献】
1 王若楷，李法生，刘长青.现代分娩学.北京：人民卫生出版社，1996，288.
2 陈莉.第二产程胎心率变化的监护.中华临床护理研究杂志，2003，11（9）：713.
作者单位： 252000 山东聊城，聊城市第三人民医院妇产科
（编辑：商 洁