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【摘要】 急性心肌梗死是现代社会危及人类健康的主要疾病之一，随着心血管疾病诊疗技术的提高、溶栓疗法的开展以及各医院逐步建立的绿色通道，其病死率也逐年下降。尿激酶静脉溶栓方法简便，并发症少，费用低，易被患者接受，已被广泛应用于临床，溶栓疗法的成功与否及并发症的防治与护理密切相关，我们必须高度重视。
【关键词】 急性心肌梗死；溶栓；护理
急性心肌梗死为严重危害人类健康的重要疾病，近几年发病率呈上升趋势，该病起病急，并发症多，死亡率高，给患者生活造成重大危害。我院对于急性心肌梗死患者采用早期溶栓治疗，效果良好。现报告如下。
1 方案
急性心肌梗死患者确诊后确定无溶栓禁忌证，一定争分夺秒、尽早溶栓，立即嚼服肠溶阿司匹林300mg，有胃炎、胃溃疡病史者加保护胃黏膜制剂（如法莫替丁20mg）同服；尿激酶100～150万u加生理盐水100ml，30min内静脉滴注完，同时将硝酸甘油50mg加入250ml 5%葡萄糖或生理盐水中，用输液泵持续泵入3ml/h（10μg/h）始，逐渐加至18～30ml/h（60～100μg/h），最高量可达60ml/h（200μg/h）以有效扩张血管。溶栓后配合低分子肝素钙0.4ml皮下注射每12h一次，阿司匹林150mg，qd，同时配合调血脂，防治动脉粥样斑块脱落及应用活血化瘀药物。冠状动脉血管再通间接指征：（1）2h内或任何1个30min时期的心电图前后比较抬高的ST段回降≥50%；（2）酶峰前移；（3）胸痛突然缓解；（4）出现再灌注性心律失常。
2 溶栓前准备
患者进入内科抢救室后，绝对卧床休息，给予氧气吸入，心电监护。详细记录体温、脉搏、呼吸、血压，建立2条静脉通道。抽血急查血清心肌酶谱、肌钙蛋白、血型、血常规、血糖、血脂、电解质等；掌握溶栓治疗的禁忌证和适应证，配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症；常规备好除颤器、心电图机、血压监测仪及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救用药。
3 溶栓时监护
熟练掌握临床评价再通的标准，溶栓期间进行心电图监护，溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后立即记录心电图，30min打印全导心电图1次，每30min 1次，连做4次，详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常；耐心听取患者主诉，溶栓时每15min记录胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等，溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标；随时和医生联系，严密观察生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防止并发症，及时采取抢救措施。
4 溶栓后观察
了解溶栓治疗最常见的并发症，密切观察病情以防止并发症的发生。
4.1 出血 轻者为局部出血，重者可全身出血甚至脑出血而危及生命。应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，有无血尿、褐色便、血性痰等，严格床头和书面交接，加强巡视，溶栓时避免进行动脉穿刺及肌内注射。
4.2 再灌注心律失常 患者溶栓治疗时临床症状好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治疗的有效指征之一，如抢救不及时可导致猝死。溶栓患者必须进行严密心电监护，及时发现心律失常，及早进行治疗。
4.3 低血压 低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心排出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。故需严密监测血压的变化，如血压正常，泵入硝酸甘油正常使用，即每15min测血压后加硝酸甘油泵入量3ml/h，直至加至18～30ml/h。若血压＜90/60mmHg，则先用升压药物多巴胺160～200mg加入5%的葡萄糖或生理盐水250ml中静脉点滴，5～10μg/（kg·min）持续升压，在升压基础上加用硝酸酯类。
4.4 心肌梗死 从患者心梗发病后8h开始，每2h抽血查心肌酶谱至发病后20h，如发病后14h之前酶峰值提前出现，说明冠脉再通。
5 溶栓后再梗死再扩展
患者溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，这是极其危险的状态，应密切观察心电图及生命体征，做好抢救工作。
6 小结
冠心病是一种慢性疾病，急性心肌梗死是它最严重的并发症，目前，随着动脉介入外科搭桥手术的展开，似乎征服它是轻而易举，但介入、搭桥价格昂贵，又需大型设备、专业人才，而且失败的风险也很高，目前不适宜全社会推广。溶栓是一种静脉用药，方便、廉价，但要求时间短，发病6h之内应用，故护理工作人员应多了解溶栓的相关知识，做好急诊急救工作，更好地为患者服务。
作者单位： 261021 山东潍坊，潍坊市市立医院
（编辑：宋 晓）