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老年性白内障的特点是年龄较大,常合并全身疾病。我院2004年3月~2005年8月收治老年性白内障合并高血压患者46例。高血压患者行白内障摘除加人工晶体植入,术后易发生心绞痛、心血管意外。为提高手术中麻醉和手术过程中的安全性,减少术中及术后并发症,对患者进行正确、全面的护理指导显得尤为重要。我院对46例老年性白内障合并高血压患者的围手术期护理均获得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
46例老年性白内障合并高血压患者中,男26例,女20例;年龄52~86岁,平均65岁。患者入院前均有高血压病史,经内科会诊,诊断符合1993年WHO/ISH高血压标准,经体检及相应的实验室检查,排除继发性高血压,并排除肝、肾功能疾病。均采用现代囊外白内障摘除加人工晶体植入术,手术均顺利完成。
2 护理体会
2.1 术前控制患者的血压
2.1.1 用药指导 高血压患者能否手术,关键是手术前降血压,保持血压的平稳,必须将血压降到140/90mmg之内以适应手术。所以多选用卡托普利和心痛定缓释片,能快速达到降压效果,服药期间,应密切监测血压,每4h测1次血压,同时应注意降压药物的副作用。
2.1.2 合理饮食 (1)低盐饮食,避免进食含盐量高的饮食,说明高盐饮食会因摄入过多的钠而引起水钠滞留,使血压升高,一般高血压患者每日食盐摄入量要≤6g。(2)低糖低脂饮食,因高糖高脂饮食可使体重增加,心脏负荷加重。(3)维持足够的饮食中钾、钙、镁的摄入,进食新鲜蔬菜和水果及蛋白质丰富的食物。(4)防止暴饮暴食,减少碳水化合物的摄入,术前晚进流食,术晨禁食水。
2.1.3 活动与休息 注意劳逸结合,保证充足的睡眠,术前晚常规给予鲁米那0.06g口服。
2.1.4 心理指导 耐心地疏导,说明手术痛苦不大,复明效果肯定。高血压是一种身心疾病,心理因素对疾病的发生、发展、转归都有重要的影响。因此,护理人员应态度和蔼、亲切,耐心地为患者及家属讲解有关疾病的知识、手术意义及术中配合,解除患者的心理压力,使患者对手术充满信心,积极配合治疗。
2.1.5 护理指导 指导患者术中、术后配合,如床上运动、呼吸调整、眼球下转等。
2.2 术后护理观察
2.2.1 术后护理 应创造安静、清洁、舒适的环境,并注意与患者的语言交流,创造有利于康复的人际环境。
2.2.2 观察生命体征的变化 每15~30min测血压1次,并及时记录,发现异常立即通知医生,给予处理。
2.2.3 饮食护理 术后给予营养丰富易消化的半流质饮食,避免进食辛辣及刺激性食物,保持大便通畅,避免过度使用腹压使血压突然增高,引起脑血管意外等并发症。
2.2.4 休息与活动 术后协助患者起居、饮食、洗漱及大小便,减少一切使患者紧张的因素。患者术后要安静卧床休息,一般术后3天以内床上活动,3天后可下床活动。嘱患者勿低头弯腰、突然用力、突然咳嗽和大声说笑等,同时嘱患者下床活动时速度一定要缓慢,避免体位突然改变而发生意外。
3 出院指导
出院后的护理治疗对疾病的最终痊愈起着重要的作用,故嘱患者出院后按时服降压药,定期复查血压,保持情绪稳定,注意饮食,避免并发症的发生。嘱患者切勿做剧烈运动(如跑、跳及其他重体力劳动等),特别要注意勿低头作业过久,勿做腹压加强动作,以免切口裂开,但要适度活动,以促进康复。出院后应按时复诊:1个月内,每1~2周复查1次,1个月后每2周复查1次。
4 讨论
为了提高高血压患者的手术成功率,加强围手术期护理及术后各种并发症的观察及护理,对手术的成败尤为重要[1,2]。笔者体会除做好常规护理外,还应特别注意做好术前心理护理,按时服降压药及合理饮食,保持良好的心境,减轻焦虑、恐惧等情绪,术后密切观察生命体征的变化,保持环境安静,注意卧床休息,合理饮食,保证大便通畅,提高患者对高血压病的认识,从而充分调动患者恢复健康的主观能动性。
【参考文献】
1 张秀伟,金桂花.高血压病人妇科手术的护理特点.护士进修杂志,2002,17(3):221.
2 郜玉珍,程金莲.对高血压病患者服药依从性的调查.中华护理杂志,2002,37(10):774-775.
作者单位: 844000 新疆喀什,喀什地区第二人民医院眼科
(编辑:夏 琳)