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【摘要】 县级医院整体护理水平落后有其经济、政策、文化诸多外部原因，认识的粗浅、护理人员数量不足与护理工作量过大之间冲突，护理人员自身素质和护理技术水平的低下严重影响着整体护理的深入开展，阻碍着整体护理开展的步伐。
【关键词】 整体护理；问题；对策
整体护理从试点、试验到全面开展在我省至今已十余年，它以前所未有的冲击力震撼着千万护理人员。这是一场从上而下的护理改革活动，“以病人为中心”，从患者身心、社会、文化的需要出发，去解决患者的实际需要，给护理工作带来了无限生机和活动。然而，由于对整体护理的理解不全面、参与者认识不足等诸多因素的影响，在基层医院开展中碰到了种种问题。十年实践证明，若对影响整体护理深入开展的消极因素没有清醒的认识，将会导致基层医院整体护理的变异乃至失败。本文主要探讨在县级综合性医院实施整体护理中遇到的种种问题，并试图针对各种情况提出一些对策，希望能对基层医院同仁有所帮助。
1 存在的问题
1.1 认识不足 参与者认识粗浅，视整体护理“历史的大转移”为一般性的护理方式的改进。
1.1.1 管理者的认识不足 基层管理层认识模糊粗浅，实际上形成整体护理深入开展的“拦路虎”。开展至今，众多的基层医院院长层，没听过一节有关整体护理课的负责者为数不少，笔者调查了我市区六县县级医院院长层共12人，其中3人（占25%）表示听过，3人（占25%）不知道是怎么回事，6人（占50%）表示没听过，但知道一点。调查显示：75%的院长对其内涵不清楚，重要性认识不足，支持力度弱，事实上已成为护理模式转变的“拦路虎”。
1.1.2 护理人员的认识不足 相当一部分护士思想认识严重不足，业务素质偏低。对于基层医院高年资护士，一是固有的护理方式已成为习惯而深入脑海，难以改变更新，二是不能自觉实施从责任制护理模式向整体护理模式的自我过渡，三是医院重医疗、轻护理，没有经过系统相关理论学习、培训，没有机会外出进修、学习，难以适应整体护理的需要。对于低年资护士，虽在校学习了相关知识，但临床经验欠缺，理论与临床短期内不能很好磨合、应用，还未能成长为护理骨干，不能起到护理带头人的作用。
1.1.3 患者认识不足 社会认识落后，患者及家属认识不足。基层医院90%的患者来自农村，文化程度低，自我保健意识差，重治疗、轻护理，认为护士“就是打针的”，对护士不信任。
1.2 非护理工作过多与整体护理所要求的“把护士还给患者”严重冲突 基层医院近年已实行电脑收费，电脑输药、收费、催费、领药都由护士操作，领取标本容器，送标本等工作仍由护士担当，护士长们还需跑后勤领东西。从基层管理层到普通临床护士，大量非护理工作占用了护士大量的时间，除了一般性的入院宣教、治疗、护理外，护士在缺编严重的情况下，很难有时间进行全方位的护理活动，很难深入细致地进行健康宣教等整体护理范畴内的活动。
1.3 护理人员本身技术水平相对不足 县级基层医院近年限制护理人员编制，招收大量非注册聘用制护士来填充护理队伍的空缺，致使护理整体质量下降，整体护理水平下降。由于聘用制护士待遇低，与正式在编护士同工不同酬及我院地理位置等原因的影响，很难聘用到高素质注册护士及优秀应届护理学毕业生，聘用的护士素质相对较低，理论知识欠缺，操作能力不高，不能胜任整体护理，患者对其满意度较低。
2 解决的策略
尽管整体护理在县级医院已规模启动，但相应的支持系统并未相应率先变化，一线护理人员仍深感力不从心，工作中，她们一面努力投身于整体护理，一面在整体护理工作中紧张忙乱地“拖着”患者走（形式到了内容往往顾此失彼），要么干脆老方法套用“新护理”，使整体护理流于形式。签于以上问题的存在，笔者认为：欲彻底解决这些实际问题，应迅速制定以下几方面的切实应对措施。
2.1 硬性学习培训，全面提高思想认识 针对认识粗浅问题，首先侧重理论培训，务必使参与者充分认识到整体护理对提高医疗及护理质量所起的作用之大，充分认识到整体护理的到位直接影响着医院的信誉和患者的收容。其中，护理部应发挥监督职能作用，反复向院领导讲解、强化。对于患者，可利用一切机会进行讲解，使其了解并体会到护理对疾病转归的重要性，促进他们保健意识的提高，使其对护士的信任度提高。
2.2 提高护理人员的素质和技术水平 广大护理人员要努力强化综合素质，精研整体护理理论，吃透护理程序，努力完成由传统护士向多元护士的历史转变。广大护理人员无疑都是整体护理的具体操作者，因此必须充分认识到整体护理的历史意义和现实意义，深刻认识到自己面临的历史性必然转变，积极学习先进的护理理论，努力从多方面强化能力。护理部应积极向院部争取派骨干外出学习，请专家来院讲课，扩展视野，使之具有良好的文化和专业修养。
2.3 正确定位护士工作内容 免去护士所承担的非护理工作，辅助科室向心服务。可安排药房、供应室下送下收，后勤围绕临床转，保证一线护士有足够的时间提供给患者高品质的服务。
2.4 提高护理管理者的素质 转变工作作风，充分发挥护士长“领头羊”作用，由“管家婆”变为“管理者”。整体护理要求护理管理落实到每个护士和患者，要求基层护理管理者要忙在点子上，要忙在为患者服务的落实上，要忙在带领护士提高护理质量上，而不是一会跑后勤领点什么，一会给哪个护士干点什么［1］。
2.5 立足实际，积极开发，合理利用现有人员的学历、能力、资历、经验分级从事模式病房工作 基层医院90%以上护士都是中专毕业，经过自学考试，有过半数护士取得了大专学历，本科学历的护士目前还奇缺，护理部及护士长应充分重视资历相对较高，经验较为丰富，学历为大专以上的护师及主管护师。全院各护理单元统筹分配，每个科室配置2名以上主管护师，充分调动骨干人员的积极性，担任模式病房组长等职，而不是忙的科室都是年轻护士，一名主管护师都没有，清闲科室照顾几名主管护师。对于聘用制护士，应提高待遇，加强业务学习和技能训练，鼓励其参加自学考试，取得本科学历后，按人才引进政策有计划地办理转正，从而调动其积极性，建立主人翁意识。
2.6 体验“以病人为中心”的整体护理改革，把握基层医院特点，大胆尝试，与时俱进 整体护理改革的甘苦从实践经验中得到，要让护理人员充分地参与护理改革的讨论、设计、评价等相关活动，护士充当护理改革的主角，可以唤醒其主体意识，强化主人翁精神，消除被驱使感，把整体护理改革当成是自己的分内工作，主动承担起责任。对于整体护理，大家都处在同一起跑线上，从零开始，在学中做，在做中学，基层医院、基层护士要及时了解外地整体护理进展情况，有条件的可到整体护理开展先进的医院观摩，请教整体护理出成效的先进护士传授经验，不断完善自我，在深入开展整体护理的今天，她的护理水平将是一个新的境界。
【参考文献】
1 苏兰若.浅谈护理管理者思想观念和工作方法的转变.实用护理杂志，2001，17（4）：1-2.
作者单位： 242100 安徽郎溪，郎溪县人民医院神经内科
（编辑：宋 晓）