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1 病历摘要
患者，男，41岁，因牙龈肿痛到我院口腔科就诊。既往无任何药物过敏史。医嘱头孢拉定2g、地塞米松10mg加入5%葡萄糖50ml静脉注射。此前患者曾使用过头孢拉定而无不良反应，按操作常规给患者静脉注射，15min药液顺利注射完毕，过程中无任何不适。安排休息室观察10min。8min后患者突然出现严重的尿频、尿急、尿痛，膀胱刺激症状非常明显，甚至不到1min就小便一次，全程血尿，伴痛苦面容，面色苍白，大汗淋漓，四肢冰冷，烦躁不安，焦虑，恐惧。体检：血压110/60mmHg，脉搏80次/min，呼吸20次/min，体温36.4℃，心肺正常。考虑为注射头孢拉定过敏引起急性血尿。立即使患者平卧，给静脉滴注5%葡萄糖500ml加氨基己酸6g，静脉注射地塞米松10mg，补充能量合剂等对症处理，严密观察生命体征的变化及排尿情况，估计出血量。经及时抢救，症状逐渐缓解，患者安静。4h后无肉眼血尿，门诊观察15h，尿常规正常，身体无异常后准予离院。
2 讨论
本例患者近来未用过任何药物，可以排除其他药物引起迟发性过敏反应的可能。注射头孢拉定引起急性血尿，可能与剂量过大有关（因个人的体质有差异）。第一代头孢菌素大剂量使用时可损害肾近曲小管细胞而出现肾脏毒性。因患者过敏反应出现时间早、急、症状重，我们在抢救过程中密切观察了患者的病情变化，及时给予抢救处理，防止了病情的进一步恶化，减轻了患者的痛苦，赢得了救治的时间。因过敏反应突然，患者心情非常紧张，急躁，焦虑，恐惧。针对这些情况，我们寻找有利于心理护理的积极因素，讲清头孢拉定的药理和注意事项及对策，对患者进行安抚，稳定患者的情绪，从而使患者有效地配合治疗。
3 体会
在使用容易发生过敏反应的药物前，必须了解药物的用法、剂量以及注意事项，详细询问患者有无变态反应疾病及药物过敏史，要严格执行无菌操作规程，在静脉注射过程中和注射后，重视患者自觉症状的反应，同时备齐抢救药品和物品。在抢救过程中，沉着冷静、敏捷地配合医生给予对症处理。此外，对注射容易引起过敏反应的药物后，观察10min以上是非常必要的。
作者单位： 528441 广东中山，中山市民众医院注射室
（编辑：萧 凝）