围手术期低体温及其护理

　　【摘要】  围手术期低体温是外科患者在手术期间护理的常见问题，是一种常见的并发症。本文综述低体温发生的原因、对机体的影响及其护理预防。

　　【关键词】  围手术期；低体温；护理
       
　　人体体温调节系统通常将中心体温设定在37℃，而围手术期体温在36℃以下称为体温过低，其发生率为60%～80%，多发生在手术麻醉中。由于麻醉剂的影响、手术室内的环境、开放体腔、使用温度过低的消毒液和灌注液、药物等都易使患者散热增加。围手术期的低体温可导致多种并发症发生，如导致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和住院时间的延长等，应引起重视。

　　1  低体温的原因分析

　　1.1  麻醉剂对体温调节抑制作用  正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经液的作用，使产热和散热保持动态平衡［1］。但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降［2］。

　　1.2  “冷稀释”作用  大量输入环境温度下的液体或血液，可导致机体温度下降［3］。研究证实，成人静脉每输入1L环境温度下液体或每输入一个单位（200ml）4℃血液，中心体温约降低0.25℃［4］，输入液体越多，体温下降越明显。

　　1.3  低温环境  通常情况下，手术间的温度一般控制在22℃左右，这对全身裸露接受手术的婴幼儿无疑是冷环境。同时手术室为了增强消毒效果，常常采用快速的空气对流，容易导致患者体温下降［5］。Morris证实，若手术室的室温＜21℃时，患者往往出现体温过低［6］。

　　1.4  手术因素  手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，也是重要散热源［7］。同时术中反复用大量的生理盐水冲洗，患者身体覆盖巾部分被冲洗水浸透，尽管加盖单巾仍可导致机体热量的散失［8］。

　　1.5  患者自身因素  患者如果自身体质较差，对于冷刺激敏感性强、抵抗力差，手术引发的冷刺激易引起体温下降。

　　2  低体温引起的并发症

　　2.1  伤口感染率增加和住院时间延长  轻度低温时由于直接削弱机体的免疫功能和减少皮肤血流量，从而减少组织的氧供，同时低温往往伴有蛋白质的消耗和胶原合成的抑制，这些均可使患者对手术伤口感染的抵抗力降低。Kurz等报道在择期大肠手术期间发生低温的患者伤口感染率增加3倍，住院时间延长20%左右［9］。

　　2.2  出血增加  低温使血小板减少，功能抑制，复温后4h仍未恢复正常［10］。低温降低凝血物质活性，并且激活血纤维蛋白溶解作用系统，从而导致出血时间延长。严重低温可导致DIC。

　　2.3  心血管功能异常  Frank等学者对接受胸部、腹部和血管手术的高危心血管患者进行了研究，发现体温较低组患者的围手术期心血管不良事件发生率增加了300%［11］，这是由于引发了交感神经兴奋，导致去甲肾上腺素水平增加100%～700%和整个系统性血管收缩［12］。当体温在28℃以下时，心室激惹明显；25℃～30℃时出现心室颤动，可发生死亡［13］。

　　2.4  代谢异常  低温可降低代谢率和氧供，每降低1℃约降低需氧量7%［14］。低温使肝脏耗氧量中等降低，因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使患者清醒时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症［15］。

　　2.5  寒战发生率增加  其发生率为5%～65%［14］。患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战，寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加486%，易使心脏病患者出现心律失常、心肌缺血。

　　3  护理

　　3.1  保暖接送患者  术前任何时候都不要暴露患者，尽可能避免通过寒冷的过道。患者在进出手术室的途中，应给予足够的包裹，使之与周围的冷空气隔离［16］。最好车床上的被子每次接送患者前预先加温。

　　3.2  规范手术室的温度  手术室温度太高，手术医生会有不适，会增加细菌繁殖，造成手术创口污染，Lilly认为手术室温度最好不低于24℃［17］，相对湿度40%～60%为宜，新生儿及早产儿手术室将室温保持在27℃～29℃。

　　3.3  手术床的准备  使用循环水毯，术前将循环水毯铺在手术床上，患者睡在水毯上，通过调节水毯的温度，调节患者体温。水毯温度可在30℃～41℃调节［18］。也可使用电热毯，根据需要随时调节温度，但要在电热毯上面辅一次性中单，防止漏电。

　　3.4  呼吸器加温  用干燥、寒冷的空气进行通气时，经呼吸道可带走约10%左右的代谢热量。因此，热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降［19］。在全麻患者中应用人工鼻，能保持呼吸道内恒定期温度和湿度。因为人工鼻具有适度湿化、有效加温和滤过功能。

　　3.5  液体、库血加温输入  实验表明，术中若静脉输注大量温度低的液体，可诱发寒战。而输注预热（37℃～38℃）的液体可有效地预防体温降低、热量丢失［20］。输入冷藏库血时，可促使患者的中心体温下降，如果短时间内输入大量4℃的库血，不但造成低温，还可引起心律失常，甚至心脏骤停。因此，进行输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温，是最简单、最有效的预防体温下降的方法。

　　3.6  注意预防皮温与体腔热散失  皮肤是热量散失的主要部位［21］。实施麻醉或手术时，施术部位暴露，不施术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖，可减少皮肤散热。使用暖风毯给患者保温，是目前较新的一种方法，它具有使用方便、安全、有效等特点，是目前手术患者围手术期升温、保温的较理想方法。但陈健欣等［22］认为，行胸、腹腔手术的患者体腔暴露后易发生体温下降，即使手术室室温在22℃，故术中应使用温盐水浸泡的纱巾和温液体冲洗以及注意保护术野等以减少体热散失。术中如需等待快速冷冻切片或摄片透视时，应用盐水巾或皮肤保护膜覆盖创面，减少热量和水分的丧失［23］。

　　3.7  术后保温  术后掌握环境温度，监测体温，纠正脱水，充分有效供氧，补充热量。维持正常的中心温度会显著缩短在麻醉恢复室的时间，甚至会降低住院费用［24］。而为低温患者进行升温时，须注意缓慢地使温度回升，轻度低温再升温每小时不超过0.3℃～1.2℃，严重低温和心功能不稳定时需快速升温每小时3℃［25］。避免对低温肢体末端快速升温，以免引起致死性心律失常，因此，在为患者进行升温过程中应连续性中心温度监测［26］。

　　总之，围手术期低体温应引起医务人员的高度重视。为了提高围手术期患者安全，减少术后并发症和病死率，手术期间要采取积极主动的保温措施。

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　　作者单位： 510120 广东广州，广东省中医院手术室

　　（编辑：杨  熠）