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【摘要】 目的 探讨膝关节镜检下行膝部手术的护理措施。方法 回顾分析11例膝关节镜检下行膝部手术的术前、术后护理指导方法。结果 11例患者伤口愈合良好，膝关节功能恢复出院。结论 对于膝关节镜检下行膝部手术患者的护理指导的关键是术前做好心理调理、知识宣教、行为指导；术后做好肢体位置指导、功能锻炼指导、伤口护理、出院指导。
【关键词】 膝关节镜检手术；护理指导
膝关节镜下手术较关节切开有更多优点，手术是在关节全面检视的基础上进行，不易遗漏，手术创伤小、时间短、术后恢复较切开者为快，是近年行膝部手术最常见的方法。我科自2005年4～6月间采用膝关节镜进行膝部手术11例，均取得满意效果，住院时间短、自理能力提高，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共11例，男6例，女5例，年龄22～58岁。其中单纯半月板损伤2例，单纯韧带损伤6例，半月板合并韧带损伤3例，住院时间平均数为15天。本组患者伤口皆愈合良好，膝关节功能恢复，出院。
2 护理指导
2.1 术前护理
2.1.1 心理调理 由于患者住院至确定手术之日其心理皆要经过不同调整，因此护士应了解患者环境、角色改变、心理状态改变，并进行有效指导。本组患者大多是急性外伤入院，心理准备不足，因此护士应做好安慰、关心工作，争取最大的合作。
2.1.2 相关知识宣教 因膝关节镜检下行手术是近年来的新技术，患者对此认识不足，因此，护士应详细向患者讲解膝关节镜的先进性、具体手术方法、配合方法。
2.1.3 行为指导 术前的行为指导分为卧床的生活指导及功能锻炼指导。卧床的生活指导是训练患者在床上大小便。功能锻炼指导是教会患者锻炼股四头肌的方法。因股四头肌是运动和稳定膝关节的最重要的肌肉，因此患者住院后护士应向患者介绍练习股四头肌的重要性。其锻炼方法和要求是：患者仰卧，两腿伸直平放床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床，并根据患者肌力的大小，在腿上加上适当重量，抬腿时，要慢慢抬起，然后慢慢放下，当腿抬高至适宜高度时停3～5min。再放下来，再抬，反复练习以不疲劳为度。一般要求每2h锻炼一次，每次5～10min。
2.2 术后护理
2.2.1 肢体位置指导 不同的位置损伤术后肢体有不同的放置：（1）半月板修复术后是将膝部置于伸直位，以软垫抬高；（2）内侧副韧带重建术后置膝于微屈20°～30°并略内收位；前交叉韧带重建术后置膝于屈曲20°～30°位，后交叉韧带重建术后置膝关节于微屈位。
2.2.2 功能锻炼指导 （1）股四头肌练习，术后24h内可要求患者行股四头肌“绷劲”作肌肉等长收缩。如患者术后因疼痛不敢练习，可嘱其先练健侧腿，再练患腿，护士应定时检查练习的进度。患者练会之后，开始每天练4～5次，每次5min左右，以患者不感到腿累为原则，在练习患腿的同时也要练习健侧腿的股四头肌，以免卧床过久，健侧腿肌肉因废用而无力。（2）下肢关节功能康复器（CPM）的应用。不同的手术术后CPM的锻炼时间不同、角度不同。半月板修复术后患者在术后3天拆除弹性绷带后即开始进行CPM锻炼。开始为0°～30°，应注意半月板前角修复的患者膝部不能过直，后角修复的患者膝部不能过屈，行韧带损伤重建术后患者一般在术后1～2周后进行CPM功能锻炼，前交叉韧带重建术者角度应为30°～60°，不能超过60°，后交叉韧带、副韧带重建者也应从小角度开始，3个月内不能超过90°，护士应严格掌握其锻炼角度，以免加重关节内创伤，影响康复。
2.2.3 伤口护理 本组患者术后皆给予弹性绷带外固定或石膏托外固定。一般均在术后3天检查伤口，如无积液，可取下敷料，暴露伤口，如有积液应继续予弹性绷带加压包扎，但仍要强调股四头肌练习。如积液较多，应行抽液处理，局部予热水袋热敷或频谱理疗，并强调挺直膝关节抬腿，抬腿时勿屈曲膝关节。注意观察患者体温情况，如在术后1～2天后仍发热，患者主诉伤口针刺性疼痛，应及时处理，预防感染。
2.2.4 出院指导 本组患者均在术后10～14天拆线。护士在准许患者下地时要严格考虑4个条件：（1）股四头肌有力，能抬腿，伤口已拆线；（2）膝关节无积液、不肿胀；（3）全身情况良好，下地不头晕；（4）学会用拐。符合以上4个条件，就可以扶拐，患腿不负重下地。本组单纯半月板损伤患者2周后可扶拐下地，韧带损伤患者6周后扶拐下地，嘱患者不要急于过早负重，指导在出院康复期间，患者仍需加强股四头肌练习。
【参考文献】
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民军医出版社，1995，125.
2 吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，1998，10.
3 王庆丰，任立中，刘进炼.关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵直的康复护理.中华护理杂志，2003，38（10）：795-796.
作者单位： 529000 广东江门，江门市人民医院
（编辑：宋 青）