球囊扩张成形术治疗BuddChiari综合征的护理

　　球囊扩张成形术是目前治疗Budd-Chiari综合征的有效方法，能有效治疗肝-下腔静脉回流受阻，具有创伤小、疗效高、并发症少等特点。我科自2001年以来对20例该类患者进行该手术治疗，在护理过程中制定出适合患者的护理措施，并按照护理程序进行护理，取得了良好效果。现报告如下。

　　1  临床资料

　　本组20例诊断为Budd-Chiari综合征患者，男16例，女4例；年龄35～55岁，平均38岁。其中下腔静脉阻塞9例，肝静脉狭窄5例，混合型6例。在静脉病变部位进行血管扩张成形术，为避免血管回缩，手术后血管狭窄处均安置金属支架。

　　2  方法

　　患者仰卧，在局麻下（2%利多卡因8ml）采用Seldinger法右侧股静脉穿刺，成功用黄金标记“猪尾”导管进入下腔静脉干段；下颌角平面右侧颈内静脉穿刺成功后，将另一“猪尾”导管在透视下通过上腔静脉、右心房送入下腔静脉。下腔静脉闭塞段上下同时造影，显示腔静脉闭塞段长度为1cm,准确定位后以穿刺针开通闭塞段，穿刺后回血良好，引入导丝过闭塞段并顺利进入右心房及上腔静脉，注入造影剂证实闭塞段已开通，遂引入直径12mm、24mm的球囊逐渐扩张（扩张时间每次30s，各2次），至“腰征”完全消失（球囊扩张全过程在全身肝素化状态及心电监护下进行）。

　　3  结果

　　下腔静脉、肝静脉阻塞狭窄治疗后行静脉造影可见静脉已扩张，肝静脉及下腔静脉回流通畅。

　　4  护理

　　4.1  术前护理  （1）心理护理：球囊扩张术是一项新技术，患者因对治疗过程、治疗效果不了解，会产生紧张、恐惧和忧虑等负性情绪，这时要加强心理护理，消除心理障碍，取得患者及家属的积极配合。向患者耐心、细致地解释操作的目的、方法、过程，使患者对整个过程有一定的了解和认识，以积极的心理配合手术的顺利进行，以减少并发症的发生。（2）向患者及家属解释手术的必要性。签好手术同意书。（3）向患者耐心解释手术的优点及效果：手术痛苦小、创伤小、术后恢复快，手术费用低，疗效显著。（4）术前询问有无出血性疾病病史，有无严重的心肺疾病，测量凝血象、肝功和血常规。（5）术前青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验，会阴部及腹股沟常规备皮，观测生命体征，并注意检查准确，术前8h禁食、禁饮，保留好静脉输液通道。（6）术前用药：术前30min肌注盐酸哌替啶针50mg和安定针10mg，防止患者精神紧张。

　　4.2  术中配合  术中密切配合操作者，同时观察患者的一般情况和反应，不断询问患者，与其交谈，谈论患者感兴趣的话题，使其放松，更好地配合治疗。

　　4.3  术后护理

　　4.3.1  术后监护  术后严密观察生命体征和对相应器官功能的监测，使用心电监护，监测凝血酶原时间，加强抗凝治疗，严密观察穿刺部位有无渗血和血肿及右足背动脉搏动情况，6～8h撤沙袋。

　　4.3.2  并发症预防  （1）避免心、肺栓塞，加强抗凝治疗。术后使用抗凝药，停止输止血药，避免急性和亚急性血栓形成。常规使用肝素针50mg皮下注射3天，第4天改为口服肠溶剂维持18个月。同时根据检查结果合理使用抗凝治疗及严密观察有无血栓脱落造成肺栓塞。（2）抗感染，注意感染的发生，术后常规使用抗生素，用药后复查血常规、生化、肾功，根据结果调节抗感染治疗。

　　4.3.3  术后预防  （1）术后穿刺点压迫止血15～30min，确认无出血用绷带加压包扎，另加沙袋压迫止血。20例患者无一例发生伤口出血和血肿。（2）绝对卧床休息24h，手术肢体制动24h，术后6～8h撤沙袋。术后避免过早下床活动，防止出血和内支架受挤压错位。（3）严密观察术后外周血象变化，有无消化道症状及出血倾向。24h内观察有无血栓形成和足背动脉搏动情况，防止因加压包扎所致的潜在并发症、肢体循环障碍等。（4）术后禁食12h，以后进食多以易消化、少渣半流质、高蛋白、富含维生素的食物为主，避免辛辣、刺激煎炸食物，保证摄入足量的营养素。

　　5  出院指导

　　随访术后外周血象、肝功情况，告知患者避免剧烈运动，防止球囊滑脱移位。定期每月复查一次，如出现不适应随时复诊，以便了解患者的情况及时调整药物用量，进行正确指导。

　　作者单位： 400042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化内科

　　（编辑：丁剑辉）