内镜介入治疗胰胆疾病术后护理

　　我科于2001年开展逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜下括约肌切开术（EST）以来对胰胆疾病的治疗取得了较满意的效果。资料表明，该方法治愈率高，创伤小，患者痛苦轻，恢复快，住院时间短，是一种比较受欢迎的手术方式，现将相关护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　本组收集2001年7月～2005年12月行ERCP 187例次，男92例次，女95例次，年龄28～92岁。其中诊断性ERCP 45例次，胆总管取石术167例次，食管支架置入术21例次，胆管引流术30例次，手术均顺利。术后并发症，胰腺炎12例，上消化道出血2例，经保守治疗痊愈。

　　2  术前护理

　　2.1  心理护理和健康宣教  内镜下胰胆疾病的治疗是近年来开展的新技术，患者和家属都缺乏了解，易产生紧张、恐惧心理，应根据不同的心理状态关心患者，耐心、细致地向患者及家属介绍手术的目的、步骤，说明术前、术中、术后各项检查的意义及注意事项，解除思想顾虑，消除不安心理，从而取得最佳的配合提高手术成功率。

　　2.2  术前准备

　　2.2.1  患者准备  术前3天不行胃肠钡餐检查，当天禁食水8～12h，术前注射解痉剂山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg，镇静剂安定10mg，采用1%地卡因麻醉直至咽部感觉麻木。

　　2.2.2  物品准备  十二指肠镜设备一套，包括显示器、录像机、光源、电凝器及吸引器，将各机器的电源检查好、接好备用。导管、导丝、造影剂等。

　　3  术后护理

　　3.1  一般护理  术后卧床休息，待病情稳定后下床活动，动态监测血压、心率、体温，术后3h及次日晨空腹监测血、尿淀粉酶与血象，根据患者情况暂禁食12～24h，如患者无发热、腹痛及血尿淀粉酶正常开始进流质饮食逐渐过渡到普通饮食。带有鼻胆管的患者，应保持咽喉部卫生，并妥善固定，防脱落、扭曲，保持管道周围的清洁干燥，漱口1～2次/d，并观察大便颜色，如出现黑便，及时报告医师进行处理。安装金属支架者术后进食要求坐位，细嚼慢咽，避免冰冷食物，进食完毕可饮用温开水以清洁管腔。

　　3.2  并发症的观察与护理

　　3.2.1  术后胰腺炎  是ERCP最常见的并发症，其发生率为0～39%［1］。发生原因：大剂量造影剂注入压力过大，胰管内反复插入导管或导丝［2，3］。术后观察患者有无中上腹部疼痛、恶心、呕吐，血、尿淀粉酶增高，伴有上腹部胀痛、局部压痛，要给抑酸、消炎、输液等治疗。症状消失，血、尿淀粉酶正常后停药。本组病例中12例胰腺炎，其中4例血淀粉酶值高于正常值2倍以上，但无腹痛、腹胀和发热，经药物治疗，72h内降至正常；8例出现轻型胰腺炎，经抗感染、善宁等处理，7天后血淀粉酶下降，无腹痛、腹胀和发热，症状改善出院。

　　3.2.2  上消化道出血  常发生于EST术后，文献报道发生率为2%～5%，较大量出血发生率为1.9%，死亡率为0.1%，其原因为切缘凝固不足，从小切口强行拽拉过大结石，乳头血管变异等因素［4］。应监测患者神志、面色、生命体征，随时观察腹痛情况及腹部体征，有无呕血、黑便并记录大便颜色、次数、量、性状等，发现异常及时处理。本组发生上消化道出血2例，1例因鼻胆引流管引起，拔管后出血停止。1例术后第2天排黑便200ml，无明显不适，经止血、对症治疗7天后痊愈出院。

　　3.2.3  穿孔  观察患者有无剧烈腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音弱或消失，必要时行腹部摄片检查，可采用禁食、胃肠减压、静脉补液、抗生素治疗。本组未发生穿孔。

　　3.2.4  胆管感染  原因：（1）器械污染，向胆管内注入过量造影剂；（2）恶性梗阻；（3）胆管引流不畅或支架引流不畅；（4）胆管支架引流范围小于全肝40%；（5）EST时未能将胆管、胰管段完全切开，切口过于水肿，胆管内结石未取净甚至嵌顿；（6）胆囊炎发生与导丝误入及胆囊颈部结石有关［5］，轻者畏寒、发热、黄疸加深并伴腹部胀痛，重者引起败血症、中毒性休克甚至死亡。一旦发生，应在积极抗感染的同时采取有效的引流措施，及时发现及时治疗。本组无胆管感染。

　　【参考文献】

　　1  Chen YK，Foliente RL，Santoro MJ，et al.Endoscopic sphincterotomyinduced pancreatitis:nicreased risk associated with nodilated bile ducts and spheincter of Oddi dysfunction.Am J Gastroenterol，1994，89:327-333.

　　2  Frecman M，Nelson D，Herman M，et al.Pancreatitis from endoscopic，sphinterotomy［ES］:a prospective，multicenter，30day study.Gastrointest Endosc，1994，40:A375.

　　3  Vandervoot J，Tham T，Roston A，et al.Prospective anaiysis of risk factors for pancreatitis after diagnostic and therapeutic ERCP.Gastrointest Endosc，1996，43:400.

　　4  张啸.十二指肠镜术.杭州：浙江科学技术出版社，2000，36.

　　5  刘晓敏，唐建光，苏艺群，等.ERCP检查常见并发症处理及预防措施.世界华人消化杂志，2002，10（10）:1238-1239.

　　作者单位： 100007 北京，北京市第六医院消化内科

　　（编辑：朱兆耘）