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【摘要】 目的 探讨不吻合静脉的手指末节断指再植护理。方法 对20例26指末节离断指进行再植，采用放血疗法以维持再植指血液循环。结果 除4指坏死外，其余22指全部成活，成活率84.6%。结论 对仅吻合动脉的离断指体远端做侧切或拔除指甲结合局部使用肝素放血可以维持再植指血液循环。
【关键词】 不吻合；静脉；手指末节；断指再植；放血疗法
手指末节完全离断临床上相当数量是压榨离断伤。我科于2006年1～5月采用对仅吻合动脉搏的离断指体远端做侧切或拔除指甲结合局部使用肝素放血，以维持再植指血液循环的方法，对20例26指末节离断指进行再植，成活22指，成活84.6%，手术后恢复良好。现报告如下。
1 临床资料
我科收治手指末节完全离断伤患者20例，男16例，女4例，年龄3～43岁。受伤原因：机器压伤15例，菜刀切割伤3例，挤压伤2例。
2 护理要点
2.1 心理护理 由于疼痛、卧床时间长，大小便困难以及对放血的恐惧，患者极易产生焦虑心理，严重者可诱发血管危象。对此应及时进行心理疏导。多与患者接触并告知卧床和放血疗法的必要性以及末节断指再植存活的危险因素，取得患者的主动配合。
2.2 体位 术后绝对卧床1周，抬高患肢略高于心脏水平，避免患侧卧位及患肢受压，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。
2.3 保温 保持室温25℃左右，避免冰冷手指或物品直接接触再植指，尤其是冬天。促进血液循环，术后用60W照明灯照射再植的手指,灯距为30～45cm,24h维持,一般约需1周左右。湿度60%为宜。
2.4 疼痛 用一般止痛剂如去痛片、莫刻林等无效时可用度冷丁100mg,肌肉注射，以减轻疼痛对血管的影响，防止血管痉挛和血循环危象。
2.5 饮食 进食富含营养易消化饮食，少食胀气食物，如牛奶、豆制品。多吃蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅。室内禁止吸烟，因香烟中的尼古丁成分能引起小动脉痉挛影响再植肢（指）的成活。
2.6 甲床或指端侧切口的护理 切口覆盖浸有肝素原液的棉球，每次30min或1h挑拨伤口和更换棉球，防止血凝块形成。同时严密观察血循环，放血以指端无严重肿胀和发绀为度。时间3～5天。
2.7 血管危象的观察处理 （1）血运观察指标包括①指体肤色：再植指体肤色应与健指一般红润，皱纹明显，指腹丰满。如由潮红转苍白，为动脉痉挛或栓塞所致，由潮红变暗紫说明静脉回流受阻。②指体温度：正常或略高于健侧1℃～2℃，若仅吻合1条指动脉，指温低于健侧1℃～2℃。如果指温下降4℃～5℃，应考虑有血循环危象的发生。③毛细血管充盈时间：正常指压甲床后，在1～2s内恢复充盈。如果指动脉供血不足其充血缓慢，供血障碍时消失，静脉回流不畅时充盈加快。④指腹张力：静脉栓塞时，张力增高，而动脉痉挛时张力降低。⑤放血颜色：颜色鲜红说明血运正常，颜色暗红为静脉瘀血，无血或少血为动脉痉挛。（2）血循环危象的处理：根据临床观察指标，判断是静脉危象还是动脉危象。分析原因鉴别血管痉挛与栓塞形成。较为简便有效的方法:罂粟碱30mg肌内注射，观察30min，如果缓解为血管痉挛。处理方法：拆除张力大的缝线，取舒适体位给予止痛。避免躁动，升高室温，用温热的洗必泰清洗皮肤缝合处。若无血循环恢复则应该疑为血管栓塞，报告医师进行手术探查。
2.8 康复护理 再植指成活术后2周后在不影响血循环的情况下，指导患者按摩患指，自指尖开始，向下轻轻揉捏指间关节，每天3～5次，每次5min左右，这样有利于软化关节及腱鞘的作用。术后4～6周拆除石膏后指导患者行患指主动屈伸动作，动作应缓和，用力恰当，每日10～15次，每次10min左右。术后7周后可作对抗阻力活动。尽力主动屈伸手指活动，同时活动次数由少到多，循序渐进，可应用各种辅助器械和物体，增加锻炼时的兴趣和效果。用分指板主动练习手指外展活动，用手指夹物练习手指内收，用手握梳子、捏皮球等练习关节屈曲，并增加肌力。
作者单位： 322000 浙江义乌，义乌市中心医院手足外科
（编辑：夏 琳）