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阴道镜检查是将阴道黏膜放大10～40倍，籍以观察肉眼看不到的宫颈表面层较微小的病变，如：发现子宫颈与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变的所在部位，以便准确地选择可疑部位做活检［1］，从而提高癌前病变的诊断率，达到早发现、早诊断、早治疗宫颈癌和癌前病变的目的。我院自2003年11月在门诊妇科开展了电子阴道镜下行宫颈病变组织活检术，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年11月～2006年4月妇科门诊，因宫颈涂片巴氏Ⅱ级以上或有临床可疑症状和体征就诊者行阴道镜检查，发现异常行活检术共643例，年龄22～76岁，平均33.54岁。其中宫颈癌14例，CINⅠ级37例，CINⅡ级12例，CINⅢ级17例，HPV感染23例，慢性宫颈炎540例。
1.2 方法 采用北京四维赛扬科技有限公司VIZ-YD型数码电子阴道镜检查，患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈后，用生理盐水棉球拭净宫颈分泌物，先观察宫颈大体形态，然后涂以5%醋酸，再涂以2%碘酊做碘试验，然后用0.1%新洁尔灭棉球消毒宫颈，最后在阴道镜图像异常或碘不着色部位做活检，并送病检。
2 护理
环境准备：检查前用1∶1000含氯制剂擦拭物品表面，如桌面、窗台等，并用1∶1000含氯制剂拖地，紫外线消毒室内30min，调节室温22℃～26℃，拉好窗帘，并常规检查阴道镜性能是否良好，接通电源，然后准备好阴道镜检查所需要的器械、物品、制剂等。
患者术前24h内不做妇科检查，术前2～3天禁止性生活。做好患者的心理护理，由于患者担心自己所患疾病及害怕疼痛，易产生紧张、恐惧心理，根据患者不同的文化背景、职业、年龄，有针对性地做好解释工作，并说明宫颈是由内脏神经系统支配，对牵拉、膨胀、痉挛等刺激敏感，对切割等刺激则不敏感，所以在做宫颈活检过程中疼痛轻微，并介绍阴道镜的操作过程，以消除患者的紧张、恐惧心理，使患者以正确的态度面对，积极配合检查。
患者排空膀胱，取膀胱截石位，轻轻放入阴道窥阴器，以防擦伤宫颈及阴道上皮，充分暴露宫颈，予以固定，阴道窥阴器不蘸润滑剂，以免影响观察效果，将阴道镜移至适当位置，打开开关，使光源与阴道窥阴器在同一水平，光镜距阴道口5～10cm，距宫颈口15～20cm。调节好焦距，用生理盐水棉球轻轻擦去宫颈黏液，必要时加绿色滤光片，可使血管更加清晰，宫颈用5%醋酸棉球浸润15～20s，擦去黏液，此时组织上皮肿胀，有利于观察病变部位境界及表面轮廓，然后用2%碘酊棉球轻涂宫颈，观察碘着色情况，最后用0.1%新洁尔灭棉球消毒宫颈，在可疑病变区与碘不着色区有针对性地取活检，用10%甲醛溶液固定标本，贴好标签，填好病检申请单送病理科做病检。取材后注意出血情况，用明胶海棉和带线大棉球压迫止血。嘱患者24h取出棉球，术后有少量血性分泌物属于正常，若阴道流血多于月经量，请来院复诊，术后半月内禁止性生活及盆浴。1周后来院复诊并取病理切片报告。
3 体会
阴道镜检查适用于已婚或未婚有性生活经历的妇女［2］，做好阴道镜检查术前护理、术中配合和术后护理，能节省医生的时间，避免交叉感染，使患者积极配合。阴道镜检查对患者无创伤、无痛苦，可供多人共同观察图像，也可动态观察追踪宫颈病变的发展与转归［3］。
国际抗癌联盟（UICC）1981年就明确指出，癌症的1/3是可以预防的，1/3可以通过早期诊断、早期治疗而得到治愈，另1/3经积极治疗后可改善生存质量，延长生存时间。因此，对成年妇女进行宫颈癌的筛选，及时发现早期宫颈癌和癌前病变，对社会公众进行针对性的颈防宫颈癌的健康教育，已成为有效降低宫颈癌死亡的重要手段，我院发现2例宫颈癌患者只有28岁，另1例晚期宫颈癌患者36岁，已有接触性阴道出血1年余，未引起重视，所以未到医院诊治，丧失了最佳治疗时间，由此可以看出健康教育的重要性。目前认为宫颈癌的危险因素主要包括以下三个方面：（1）行为危险因素，如性生活过早、多个性伴侣、口服避孕药、吸烟、多孕早产、社会经济地位低下、营养不良及配偶性混乱等方面。（2）生物理学因素，包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。（3）遗传易感性。所以健康教育应从以上几方面着手，加大宣传力度，包括农村偏远地区，因为从文献资料中发现农村宫颈癌的发病率大于城市。另外宫颈癌的发生发展是由量变到质变、渐变到突变，通常是宫颈不典型增生（轻—中—重）—原位癌—早期浸润癌—浸润癌的连续发展过程。这些前驱病变可存在多年，这就给早期诊断、早期治疗提供了机会。
4 展望
在不久的将来，随着预防保健宣传力度的加大和社会公众健康意识的提高，科学的不断发展，如阴道镜和高频电波刀切除术应用的普及，以及宫颈癌疫苗的研制成功等，必将使人类预防和消灭宫颈癌的发生成为可能。
【参考文献】
1 石一复.子宫颈疾病.北京：人民卫生出版社，2000，273.
2 李玉春，黄凤黄.阴道镜配合细胞学检查在宫颈病变普查中的应用.中国临床医学研究杂志，2004，10（2）：126.
3 邓小红.阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用及护理体会.中华国际护理杂志，2003，2（5）：349.
作者单位： 213003 江苏常州，常州市第一人民医院
（编辑：李建伟）