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1982年我国12个地区精神疾病流行病学调查，焦虑症患病率为1.48‰，占全部神经症病例的6.7%，居第四位［1］。近年来，由于社会经济的发展，生存竞争日益激烈，人们的工作、学习、生活的压力加大，焦虑性神经症的发病呈上升趋势。在起病和病情的进程中，由于生活应激事件带来的心理问题容易被忽视。因自主神经功能紊乱，使患者的主观感受很痛苦、很繁杂，而治疗、护理上难度较大，总结焦虑性神经症的心理护理经验，为循证护理［2］在这一领域的应用和发展，提供理论基础和依据。
1 临床资料
患者，男，32岁，大专文化，已婚。8岁时因期中考试成绩不佳，被老师当堂嘲讽，并在讲台上罚站一节课。从此不爱讲话，上学、放学不跟同学一起走，一个人落单。3年多以前领导提任他为重点科室科长。调任1周后逐步出现失眠、多梦、易怒，上班注意力不集中，工作效率低：原来1～2天能完成的文字材料，现在4～5天都难以完成。有时觉得大脑一片空白，思维枯竭。随后出现莫名紧张、恐惧感，身体易疲乏、头昏、头痛、记忆力减退。在家经常叹气，每当妻子问起，就大发雷霆。有时觉得有一股莫明的火往上蹿，经常在家发脾气。因一次较严重心慌到综合医院做全面检查，检查结果全部正常，给予补脑、镇静药口服，疗效不佳。8个多月前，领导经常下到科室询问工作情况和有些项目的进展情况。患者一见领导就很紧张，说话语无伦次。为了回避领导，有时假装上厕所。入睡困难，经常做噩梦。常觉心慌、头痛、头晕、呼吸困难、头皮发紧、脖子发僵。住院治疗前2周因噩梦无法睡眠，自我感觉很痛苦，担心心脏出了问题，害怕自己控制不了情绪而发疯。
2 护理观察
患者入院时面带愁容，衣着不整，精神萎靡，进病房后没有立即坐下，而是来回走动，坐立不安，在药物治疗时经再三恳请，卧床。说话急于表达，反复提到自己“很难受”，担心身体出问题、精神出问题而成为一个废人。说话条理性差，思维零乱，内容贫乏，语调急促，语词重复。
3 实验室检查
（1）脑电图、头部CT正常；（2）心电图、B超结果正常；（3）MMPI测验结果［3］：①焦虑性神经症；②焦虑或抑郁性障碍71.68%，精神病性障碍23.83%，正常0.49%；③心理状态中度异常。见表1、表2。
4 心理护理
4.1 心理护理的目标
4.1.1 近期目标 （1）增加患者的心理和生理舒适感；（2）消除焦虑情绪，能正常睡眠；（3）坚持早晚散步，消除肌肉的紧张感。
4.1.2 远期目标 （1）重建自信心，寻找工作的乐趣。（2）重建一个健康的行为和面对应激事件的应对方式。拟定工作计划，将任务分解给下属，完成自己感兴趣和熟悉的工作，给自己一个宽松的环境。（3）多和领导沟通，渲染和汇报自己的成绩，充分理解领导的工作意图，恳请指出不足，并提出自己的改进方法，积极地有计划地开展工作。
表1 心身疾病量表 略
表2 心理防御机制量表 略
4.1.3 最终目标 改变患者对困难的错误认知，提高社会适应能力，树立自信，克服自卑心理。明确责任范围，建立适宜的期望值，工作做到有计划，面对应激事件，建立合理的行为方式，有效地调节不良情绪。
4.2 心理护理的方法
4.2.1 利用精神分析疗法的技术进行心理护理［4］ 与患者协商，依患者的需要、治疗的动机、治疗的时间与范围，通过自由联想，挖掘患者压抑在潜意识中的情结：童年时成绩不佳受到老师的嘲讽和体罚，经疏导后使患者重新认识自己，从而改变原有的思维模式和行为方式，促进自我性格的成熟，纠正自我概念的紊乱，达到治疗的目的。
4.2.2 利用认知行为治疗技术进行心理护理 良好的心理护理在很大程度上可起到治疗作用。利用认知行为治疗的技术，纠正患者的自动思维，根据发生在患者生活中事件列举认知歪曲、认知错误，帮助患者提高认知水平和矫正错误思想。帮助患者用现实的或理性的观念、原则替代极端和错误的信念和原则。利用行为技术：等级任务安排、日常活动计划，改变期望水平，自信心训练、角色扮演等技术消除不良行为，强化积极行为，重塑健康行为。见表3、表4。
表3 认知技术［略］
表4 行为技术［略］
5 心理护理效果评价
患者在住院后前3天治疗为：10%GS 500ml、氯硝安定2mg、静脉滴注，qd。后改为：罗拉（劳拉西泮）0.5mg bid，心得安10mg bid。配合心理护理每周2～3次，住院治疗5周，患者自动思维基本纠正，理智思维初步建立，焦虑、抑郁及自感不适症状基本消失。MMPI提示：正常89.37%，焦虑或抑郁性障碍7.13%，精神病性障碍3.5%［3］。近期目标达到。6个月后随访：出院后8周停药。患者对现任工作认知评价适当，按认知行为技术拟定的内容正在尝试建立新的行为方式。情绪稳定，心情张弛有度，无自感不适，家庭生活和谐，工作状态及效率良好。工作后有时感到疲乏、困顿，远期目标基本完成。计划3年后随访，反馈最终目标完成的相关信息。
【参考文献】
1 沈渔邨.精神病学.北京:人民卫生出版社，1994，667-668,680.
2 曾慧.心理与精神护理.北京:高等教育出版社，2005,7.
3 邹义壮.心理CT系统.北京:M.D.ph.D编制@，2002.
4 李心天.医学心理学.北京:北京医科大学出版社，1999,138.
5 戴晓阳.护理心理学.北京:人民卫生出版社，1998，142,145.
作者单位： 1 432000 湖北孝感，孝感市康复医院、精神卫生中心
2 432400 湖北应城，应城市人民医院
（编辑：丁剑辉）